意甲足球直播在线直播 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Tue Nov 05 04:09:48 CST 2019 2.0 <![CDATA[研究稱:抗生素會提高結腸癌風險!哪些需慎用?]]> 2019-11-04 23:56:46.0 根據以往公布的數據,2010 年全球消耗抗生素共 700 億劑,平均每人 10 劑,而且近年來這個數字仍然在增加。現在腸道菌群失調易導致結直腸癌研究已經較為明確,但是目前尚缺乏有關口服抗生素與結腸癌風險研究的大型研究。最近來自彭博基梅爾癌癥免疫治療研究所的 Jiajia Zhang 等人從英國臨床研究數據鏈中提取了相關臨床資料,研究調查抗生素使用和結直腸癌風險之間的關系發表在 BJM 雜志上,結果顯示部分種類的抗生素可增加結直腸癌的發病率,且抗生素的使用和腫瘤發生位置顯著相關。(圖片來源:BJM 官網截圖)

數據來源及藥物分類

研究人員從臨床研究數據庫提取相關臨床資料,具體內容包括抗生素的處方、使用劑量、藥物說明以及使用量。此外,研究者還根據需氧菌、厭氧菌、頭孢菌素、大環內酯類、青霉素類、喹諾酮類、磺胺/甲氧芐啶、四環素對抗生素進行了分類。實驗根據數據庫數據確定結腸癌診斷。起源于盲腸、升結腸、肝曲和橫結腸的腫瘤被歸類為近端結腸的腫瘤。脾曲、降結腸或乙狀結腸的腫瘤被歸類為遠端結腸的腫瘤,直腸或直腸乙狀結腸交界處的腫瘤被歸類為直腸部位。實驗排除了炎癥性腸病、家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結腸直腸癌等疾病。同時排除免疫抑制狀態患者,包括艾滋病毒感染、接受器官移植、化療或免疫抑制藥物的患者以及肛門癌患者。

濫用抗生素易患腸癌,尤其厭氧菌抗生素

研究者最終提取了 28980 例結直腸癌和 137077 例對照組臨床資料。入組患者中期隨訪時間 8.1 年。20278 例結直腸癌患者和 93862 例對照組患者接受來自醫生的抗生素處方(70%:68.5%)。結果發現隨后發展為結直腸癌的患者比對照組患者抗生素暴露率更高(71.3%:69.1%),但結腸癌和直腸癌抗生素的暴露率之間無明顯差異。 研究還發現相比較對照組,隨后發展為結腸癌患者抗厭氧菌抗生素暴露率更高,而近端結腸癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厭氧菌抗生素。但對于直腸癌患者,抗生素的暴露與直腸癌發生呈負相關,使用抗生素后患直腸癌的風險降低 15%。最常見的抗生素處方是青霉素類(80.7%),大環內酯類(30.4%),磺胺類和甲氧芐氨嘧啶(28.9%),頭孢菌素類(25.1%),四環素類(20.3%)和喹諾酮(14.3%)。與此同時,59.5% 的入組患者不止暴露在一種抗生素中。考慮抗生素類別,研究發現結腸癌尤其是近端結腸癌與青霉素類抗生素的使用相關,并且該相關性與青霉素之間呈劑量依賴型。氨芐西林/阿莫西林是最常用的青霉素,它們可能會增加結腸癌的風險,但使用四環素類并沒有增加結直腸癌的患病風險。 另外,相對窄譜抗生素 (如大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類) 不影響癌癥風險。同時,抗生素的使用與已知的結直腸癌危險因素 (BMI、吸煙狀況、飲酒、糖尿病史) 之間沒有相互作用。分析原因,研究人員認為口服抗厭氧抗生素對結直腸癌的影響最為顯著,因為腸道微生物群主要由厭氧菌組成,口服抗厭氧抗生素明顯破壞了結腸中的微生物群。另外,考慮抗生素并沒有在小腸中被吸收或者藥物需要在結腸中進行修飾或降解,而近端結腸是第一個接觸抗生素的部位,所以近端結腸癌與抗生素暴露的相關性更高。

臨床應合理使用抗生素

1、  青霉素類,尤其是氨芐青霉素或阿莫西林將增加結腸癌風險。 

2、  研究發現抗生素的使用和腫瘤發生位置顯著相關,近端結腸癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厭氧菌抗生素。而四環素類將減少直腸癌風險。

3、  該研究從結腸癌角度解釋了合理使用抗生素的重要性,臨床上,應該嚴格控制并合理使用抗生素。


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<![CDATA[二甲雙胍:遇到這 7 類患者怎么用?]]> 2019-11-04 23:48:49.0 二甲雙胍作為 2 型糖尿病的首選用藥應用非常普遍,但臨床中涉及一些特殊情況特殊人群中的應用,如何把二甲雙胍用的出神入化,既能讓每一位糖尿病患者都能獲益,又能有效的規避風險,需要我們對二甲雙胍有更深入的了解。

1. 兒童和青少年可以用嗎?

2016 我國二甲雙胍共識指出,對大于 10 歲,無需以胰島素作為起始治療的 2 型糖尿病兒童或青少年,經生活方式干預不達標者,即以二甲雙胍作為首選,逐漸加量,最高劑量不超過 2000 mg/d,但不推薦用于 10 歲以下的患兒。

美國 ADA 2017 年糖尿病指南也把 10 歲這一年齡作為兒童 2 型糖尿病應用的分水嶺。

2. 妊娠期糖尿病人群可以用嗎?

二甲雙胍在 GDM 中的應用可謂是一波三折。 2013 年美國《糖尿病和妊娠:美國內分學會臨床實踐指南》建議:妊娠前3個月患者,如拒絕和不適合胰島素治療,可使用二甲雙胍治療。

2015 年英國 NICE《妊娠糖病及其并發癥的管理指南》推薦對于經飲食和運動血糖未達標的即可起始二甲雙胍治療。

2016 年美國 ADA 指南中仍然把二甲雙胍和胰島素共同列為經飲食運動后血糖不達標的并列選擇。

但 2017 年美國 ADA 指南卻話鋒一轉指出:懷孕時首選依然是胰島素,因為胰島素并不通過胎盤。二甲雙胍或許可以使用,但可通過胎盤,所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據。

我國 2016 專家共識對二甲雙胍在孕婦中的應用暫不推薦,其原因主要是因為國內缺乏相關證據,同時,二甲雙胍在美國 FDA 的妊娠期用藥分級中為 B 類藥物,但我國藥監部門尚未批準二甲雙胍用于妊娠婦女。

但共識列舉了一系列二甲雙胍在 GDM 中的不俗表現:有一些臨床數據證明在有效控制血糖的前提下,二甲雙胍較胰島素更有益于產婦健康。一項臨床試驗結果顯示,二甲雙胍或二甲雙胍聯用胰島素治療妊娠糖尿病在體重、先兆子癇、新生兒死亡率等方面優于胰島素單藥治療。

基于目前狀況,如果在萬般無奈中在 GDM 人群中選擇二甲雙胍治療,一定要和患者以及家屬充分溝通,同時最好簽署知情同意。

3. 老年患者(年齡>65 歲)的可以用嗎?

2013 年,IDF 老年糖尿病指南和中國老年糖尿病診療措施專家共識一致推薦二甲雙胍為老年 2 型糖尿病患者一線首選用藥,對年齡并未設上限。

2016 共識指出:老年患者如合理應用二甲雙胍,在取得良好降糖效果的同時顯著減少低血糖風險,但需定期監測腎功能(3~6 個月檢查1次)。對于 80 歲以上患者,掌握好適應證,從小劑量起始仍可取得良好效果。

因此,對于老年患者,年齡不是問題,腎功能才是尺度。

4. 1 型糖尿病患者們可以用嗎?

我國 2016 共識 A 級推薦:1 型糖尿病患者,尤其是胰島素用量較大、體重增加明顯的患者,加用二甲雙胍,可降低胰島素用量 10%,并減少因胰島素帶來的體重增加,且不增加低血糖及酮癥酸中毒的發生風險。同時降低血脂水平(與降低血糖無關),尤其是 LDL-C。由此可見 1 型糖尿病們但用無妨。

在美國,二甲雙胍未被 FDA 批準用于 1 型糖尿病患者。2017ADA 指南并未明確推薦二甲雙胍用于 1 型糖尿病患者,但指出:二甲雙胍可降低 1 型糖尿病患者胰島素的用量和改善超重/肥胖患者代謝控制不佳的情況。

在一項薈萃分析中,二甲雙胍治療 1 型糖尿病患者減少了胰島素的用量(6.6 u/天),體重、總膽固醇和低密度脂蛋白均有降低,但不能明顯改善血糖控制。

5. 心力衰竭患者可用嗎?

之前,需要藥物治療的充血性心力衰竭(CHF)是二甲雙胍使用的禁忌證。后來發現,二甲雙胍即不會導致心力衰竭也不會對此類患者造成不良影響。并且,糖尿病患者應用二甲雙胍或可減少心力衰竭和死亡發生的風險,提高存活率。

2016 年美國 ADA 指南推薦二甲雙胍可用于病情穩定腎功能正常的 CHF 患者。歐洲版二甲雙胍說明書中已刪除慢性心力衰竭的禁忌證。

我國 2016 共識明確二甲雙胍有確切的心血管保護作用,但未作推薦。

6. 二甲雙胍在肝腎功能不全患者中可以應用嗎?

從現有的結論看,二甲雙胍在體內并不經過肝臟代謝,而是以原形經過腎臟排泄的,因此無肝臟毒性, 2016 年共識指出目前肝功能不全患者應用二甲雙胍的資料較少,考慮肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力,因此共識建議血清轉氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應盡量避免使用二甲雙胍,血清轉氨酶輕度升高的患者使用時應密切監測肝功能。

二甲雙胍通過原型在腎臟排泄,本身對腎臟沒有損害。并且有研究提示,二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。之前曾一度禁用于腎功能不全的患者,臨床應用甚至存在極左的顯現,患者在僅有蛋白尿時就被叫停使用二甲雙胍。

到 2015 年,歐美糖尿病指南均建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全的限制,僅僅在腎小球濾過率<30 ml/(min? 1.73 m2)的患者(即重度腎功能不全)中禁用。

2016 年美國 ADA 糖尿病指南指出:已有數據顯示,二甲雙胍用于腎小球濾過率在 30~45 ml/(min? 1.73 m2)的患者依然安全。我國 2016 年專家共識參考上述建議,建議腎小球濾過率在<45 ml/(min? 1.73 m2)時禁止使用。

7. 造影或全身麻醉術前二甲雙胍的應用原則

2016 共識指出:腎功能正常的糖尿病患者,造影前不必停用二甲雙胍,但使用造影劑后應在醫生的指導下停用 48~72 h,復查腎功能正常后可繼續用藥。

而對于腎功能異常的患者,使用造影劑及全身麻醉術前 48 h 應當暫時停用二甲雙胍,之后還需停藥 48~72 h,復查腎功能結果正常后可繼續用藥。

本文作者:解放軍第 302 醫院內分泌科 康姚潔

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<![CDATA[心電圖速記口訣,臨床遇到的問題這里全了!]]> 2019-11-04 23:38:12.0 每一位臨床醫師的日常工作都需要接觸心電圖,下面為大家總結一些心電圖的基本知識以及速記口訣,幫助大家提升工作效率。

正常心電圖

1.沒刻度的:

1.jpg

2. 有刻度的(臨床常用):

2.jpg

縱向每一小格代表0.1mV,橫向每一小格代表0.04s。(因為心電圖機的靈敏度和走紙速度分別是1mV/cm和25mm/s.)

P波:<0.25mV, <0.12s

QRS波:0.06~0.10s

PR間期:0.12~0.20s

QT間期:<0.40s.

HR(心率):60~100次/min


3.所有的12個導聯(肢體導聯Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF;胸導聯V1,V2,V3,V4,V5,V6):

3.jpg

各段意義:

4.jpg

縱向每一小格代表0.1mV,橫向每一小格代表0.04s。(因為心電圖機的靈敏度和走紙速度分別是1mV/cm和25mm/s.)

【一句話牢記10種心電圖】

1、正常心電圖:不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意。(P,QRS,T波;PR,QT間期)

2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下縱的5格(即V5導聯QRS波>0.25mV)

3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格(即V1導聯QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度)

4、心房顫動 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規律,也就是P波的位置上亂七八糟的。可發展為心室顫動。(即P波的位置被大小不一的小f波取代,而QRS波正常)

心室顫動 :所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規律,正常QRS波消失,只剩下大小不一的小波。

此時病人極度危險,隨時心室驟停,應及時電除顫。

5、竇性心動過緩:P波正常,且每個心動周期,即兩個P波之間,也叫P-P間期,都大于5個大格(25個小格),是左右橫的格。(即P-P間期>1.00s,可算出心率<60次/min  )

6、竇性心動過速:P波正常,且每個心動周期都小于3個大格(15個小格),是左右的格。(即P-P間期<0.60s,可算出心率>100次/min  )                       

7、房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意:這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波。

8、室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意:這時候R波變寬),接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血:V4,V5,V6的ST段下移

10、急性心肌梗死:Q波增寬+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6;下壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF

【心電圖口訣速記】

心電一共有仨波,PQRST。

ST段一架橋,平平一線可略坡。

1、2高3,3高5。其余上下差1個。⑴

電軸左偏老大好,老三無能走下坡。⑵

左大V5二十五,右大V1整十個。⑶

心房撲動波浪起,房顫無P鋸齒波。⑷

若問心梗看Q寬,保證超過1小格。⑸

ST迎風紅旗展,透壁心梗是楚歌。⑹

ST下移還能救,救不及時變大Q。⑺

房早形態似正常,提早出現一組波。⑻

室早高大又寬闊,也可倒置形態惡。⑼

一度阻滯P-R長,別的波型沒的說。

2.1阻滯波距縮,直至脫落一組波。⑽

2.2阻滯波距好,突然脫落一組波。⑾

三度阻滯叫脫節,房室分家難搓和。⑿

本來主波上下分,左前阻滯倒個個。⒀

右房肥大P波尖,左房肥大P波寬。⒁

室上速本不見P,主波規整且勻齊。⒂

左束阻滯寬V5,右束阻滯寬V1。⒃

再過復雜不常考,話說多了不好記。


口訣注解: 

⑴說的格是指心電圖紙上最小的小格,小格的高和寬都是1毫米。常規看心電圖都是指小格說的。ST段在V1、V2可高3個小格,V3可高5個小格。其余上抬不能超1個小格,壓低也不能超1個小格。

⑵電軸左偏時,Ⅰ導聯主波是向上的(老大好)。Ⅲ導聯主波是向下的。(假若右偏則剛好相反,記住了嗎?)

⑶左室大時,V5導聯R波超過25個小格。右室大時,V1導聯R波超過10個小格。

⑷心房撲動時,P波是一串串的,呈勻齊好看的波浪狀。房顫時無P波而代之以不規則鋸齒波,R-R間距約對不等。

⑸心梗時,若有Q波,則Q波寬度必須大于或等于1個小格。

⑹如果Q波不典型,這時候你可看到ST段與T波前支融合呈單向曲線,很象一面展開的紅旗。

⑺輕的心梗梗死范圍只限于心內膜下,不到心室壁厚度的一半,這時心電圖上ST段不是升高而是壓低的,并且見不到Q波,但如果救治不當,就變成透壁性心梗了,就有大Q波了。

⑻房早的波形略有變化,只是突然提前出現一個,且后面有一個間歇,注意與竇性心律不齊鑒別。

⑼室早最好認,是提早出現的寬大QRS-T波群。主波向上向下都可。

⑽2度一型房室傳導阻滯主波間距逐漸縮短(但P-R間期是逐漸延長的),直至脫落一組QRS波,只剩一個孤獨的P波,寂寞想哭。如此往復。

⑾2度二型房室傳導阻滯主波間距是正常的,突然掉了一個牙,也不知疼不疼。

⑿三度房室傳導阻滯也叫房室脫節或房室分離。心房的P波與心室的QRS波絕對無關,真是大路朝天,各走半邊。

⒀正常情況下(心電軸不偏),Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的,左束支前分支阻滯時,Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。

⒁P波的高度代表右房,寬度代表左房。正常P波高不超過2個半小格(即0.25毫伏),寬也不超過2個半小格(即0.11秒)。

⒂室上性心動過速心律絕對勻齊且快速,只是不見P波。

⒃正常QRS波群寬度不超2個半小格(即0.10秒),左束支阻滯時V5導聯QRS波寬度往往超過3個小格(即0.12秒),右束支阻滯時,V1導聯QRS寬度大于3個小格。記住:V1代表右室,V5代表左室。


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<![CDATA[這項檢查,兒童真沒必要做]]> 2019-11-04 22:45:02.0 兩三天前,一熟人帶著 1 歲多的孫子,拿著報告單來讓我看一看。下圖所示:

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告訴他,孩子缺鈣,需要補鈣。

看著這個報告單,只能告訴熟人,這只是一個參考。

那么問題來了,孩子是否缺鈣,兒科究竟需不需要查兒童的骨密度?我們首先看看關于骨密度的幾個知識點。

骨密度的定義

骨密度全稱是骨骼礦物質密度,反應的是骨骼的單位面積里礦物質的含量,是骨骼強度的一個重要指標。

主要用于了解骨骼強度、預測骨折風險或是監測相關疾病治療反應。

骨密度檢查主要針對老年人或有明顯骨骼疾病的人群。

對于兒童如果存在復發性骨折、骨痛、骨畸形、普通射線檢查提示骨質疏松等情況,可進行骨密度檢測。

(1)遺傳

(2)種族、年齡和性別:

Wang 等 [1] 研究不同種族人群的骨密度發現:亞洲人、西班牙人和白種人骨量水平相當,而黑種人骨量明顯高于白種人。

骨量從兒童時期的不足,隨生長、活動、營養的吸收等逐漸增多,達到骨量平衡峰值期,其骨密度也處于一生的高峰期,而骨骼的生長也處于相對平衡狀態。此后,隨著年齡的增加,骨量逐漸的下降。人類約從 40 歲開始,骨骼逐漸衰老,骨量逐漸下降,尤其是女性絕經后骨量出現快速下降。

性別對骨量的影響首先表現在性發育時期骨量增長存在性別差異 [2]。男童的骨量相對女童,較多。

(3)營養因素: 營養為骨代謝提供合成的原料,營養因素主要包括鈣、磷、鈉、蛋白質和微量元素鎂、鋅、氟、銅、錳等,其中鈣與骨密度的關系非常的密切。

(4)運動:運動能提高類胰島素一號增長因子 (IGF-I) 水平,而 IGF-I 是引起骺軟骨細胞分化和再生、促進骨形成的重要激素,是有效地促進骨合成代謝和生長的內分泌生長因子 [3]。

(5)健康行為和不良嗜好因素:如飲酒和吸煙是導致骨質疏松癥的危險因素;喜好運動、日光浴等能增加骨量。

(6)兒童骨密度隨年齡增長不斷發生變化,不僅受遺傳、先天發育、生活方式等影響,還有喂養、疾病等諸多因素的影響 [4]。

(7)藥物:如激素、抗癲癇藥物、某些抗病毒藥物、抗腫瘤藥物等等 [5]。

骨密度檢查指征的適宜人群:

(1)無論是否有其他骨質疏松危險因素的 65 歲以上女性

70 歲以上男性;

(2)有一個或多個骨質疏松危險因素的 65 歲以下的女性和 70 歲以下的男性;

(3)脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人;

(4)各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人;

(5)X 線片已有骨質疏松改變者;

(6)接受骨質疏松治療、進行療效監測者;

(7)有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史;

(8)國際骨質疏松基金會骨質疏松癥風險一分鐘測試題回答結果陽性者(國際骨質疏松基金會發布的骨質疏松測試題);

(9)亞洲人骨質疏松自我篩查結果 ≤-1 者。

兒童是否需要檢查

目前大多數家長給孩子檢查完骨密度數值發現都顯示偏低。原因是兒童的骨骼尚未長成,長身體期間骨骼基本都處于鈣化不全的狀態,骨骼中的礦物質含量也比成人低,這些因素都會影響到骨密度的檢測結果。所以檢測的骨密度結果一般不作為判斷兒童缺不缺鈣的唯一標準。

對于嬰幼兒,骨密度偏低反而意味著孩子處于快速生長階段,身體還需要吸收更多的鈣質沉著進去。注意的是需要鈣不等于需要補鈣。身體發育需要鈣只是一種正常的生理現象,不是病,其實孩子的骨密度低不僅不是問題,而是孩子生長旺盛的標志,骨密度正常反而提示孩子身體對鈣的吸收力在下降。

對于骨密度檢查結果低就給孩子補鈣,過量的鈣質補充對孩子身體造成負擔,尤其腎臟。

對于骨密度檢查結果,目前仍沒有一個統一的標準,檢查結果都是相對值,不同機器,不同環境,不同的參考標準,都會影響到結果。

嬰幼兒不是骨密度常規檢查的適宜人群,而且我們一般也不建議 20 歲以下的人群進行這項檢查。

本文作者:安徽滁州市第一人民醫院兒童院區 張光成

參 考 文 獻

[1] Wang MC,Aguirre M,Bhudhikanok GS,et 01.Bone mass and hip axis length in healthy Asian,black,Hispanic,and white American youths.J Bone Miuer Res 1997;12(111:1922—35

[2] 李繼斌.骨量影響因素研究進展四.國外醫學:衛生學分冊,2000,27(4):152-3

[3] Ramsden M,Shin TM,Pike CJ. Androgens modulate neuronal vulnerability to kainite lesion [J]. Neurosci, 2003, 122(3): 573-578.

[4] 陳艷,古桂雄. 兒童骨密度的測定及其影響因素 [J]. 中國婦幼保健,2009,24(34): 4934-4936.

[5] 閆繼宏,王勇. 影響兒童骨密度因素的研究進展. 川北醫學院學報,2017,32(1):147-151.

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<![CDATA[心肌標記物分不清?看這一篇就夠了]]> 2019-11-04 20:15:04.0 心肌標記物在心血管疾病的診斷和治療中占據重要地位。但臨床常用心肌標記物眾多,各標記物的臨床意義是什么?又有哪些優勢和劣勢?今天讓我們一起來學習一下吧!

心肌標記物的分類

目前臨床常用的心肌標記物主要分為 3 大類:

1. 代表心肌組織損傷或壞死的標記物:肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB、乳酸脫氫酶同工酶等;

2. 代表心功能受損、心衰或血流動力學障礙的標記物:BNP等;

3. 代表心肌組織或血管炎癥反應的標記物:C 反應蛋白等。

心肌損傷標記物

肌紅蛋白

優點:1. 最早升高;2. 陰性有助于除外 AMl;3. 可助于再次心梗和心肌梗塞擴展的判斷;4. 有助于溶栓成功的判斷(酶峰前移)。

缺點:1. 與骨骼肌有交叉,特異性差;2. 受腎功影響,腎功能不全影響其代謝清除。

CK-MB

早期通過酶活性檢測:單位 U/L,干擾因素多,準確度差;

現在通過直接測量質量:單位 ug/L,敏感度和準確度明顯提高,檢測時間最短僅用 7 min。

乳酸脫氫酶同工酶

主要分型如下:

LDH 1、2:主要存在于心肌,腎,紅細胞(心血管科臨床檢測以此型為主);

LDH 3:主要存在于肺,脾,胰,甲狀腺,腎上腺,淋巴結;

LDH 4、5:主要存在于骨骼肌,肝;

LDH X:主要存在于睪丸,精子。

肌鈣蛋白(cTn)

1. cTnT 和 cTnI 

cTnT 和 cTnI 在檢測心肌損傷時的臨床價值相同。

因 cTnT 只有一家廠商生產,其結果具有可比性,因此臨床研究和應用評價規模多比較大,文章較多;
cTnI 因多家廠商生產,標準化問題尚未得以解決,各測定系統間的測定結果難以相互比較,因而臨床研究和應用評價規模相對較小。

2. 超敏肌鈣蛋白(Hs-cTn)

hs-cTn 在心肌損傷后 1-3h 可檢測到有臨床意義的增高。

臨床應用

若患者胸痛癥狀典型,心電圖有改變,無需等待 hs-cTn 結果即可按照 AMI 處置;

若患者胸痛癥狀典型,但心電圖改變不典型或無改變,需根據 hs-cTn 結果判斷患者是否為 AMI:

(1)患者 hs-cTn 明顯升高(通常高于正常值 2 倍以上),高度懷疑 AMI;

(2)患者 hs-cTn 升高不明顯,需 3 小時后復測:hs-cTn 穩定或變化<20%,可排除 AMI;升高和(或)降低≥20%,高度懷疑 AMI;

(3)患者 hs-cTn 不升高,需明確胸痛癥狀發作時間:

若≥6 小時,基本可排除 AMI;

若<6 小時,需 3 小時后復測 hs-cTn:穩定或變化<50%,可排除;升高和(或)降低≥50%,高度懷疑。

3. cTn 在 ACS 中的臨床意義

(1)確定診斷:尤其在胸痛鑒別診斷中尤為有用;

(2)危險分層:為治療方案的選擇和確定提供依據(尤其是不穩定型心絞痛患者);

(3)評估預后:升高的程度,速度和持續時間直接影響預后;

(4)指導治療:為判斷治療效果提供有限的依據。

此外,cTn 還可用于心肌損傷量的評估;心肌炎的診斷;心肌創傷的診斷(手術或外傷);圍手術期的心臟并發癥;嚴重膿毒血癥或由此導致的心衰;充血性心功能不全;藥物或毒物引起的心肌損傷等。

除 ACS 外,需注意鑒別其他可引起肌鈣蛋白升高的疾病或情況:快速心律失常;心力衰竭;高血壓急癥;嚴重疾病(如:休克、膿毒癥、燒傷)心肌炎;Takotsubo 心肌病;結構性心臟病(例如,主動脈狹窄);主動脈夾層;肺栓塞;肺動脈高壓;腎功能不全及相關心臟病;冠狀動脈痙攣;急性神經系統事件(例如,卒中、蛛網膜下腔出血);心臟挫傷或心臟手術(例如,CABG、PCI、消融、起搏、心臟復律或心內膜活檢);甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進;浸潤性疾病(例如,淀粉樣變性、血色素沉著癥、結節病、硬皮病);心臟毒性藥物或毒物(例如,多柔比星、5-FU、曲妥珠球單抗、蛇毒);持續的過度用力;橫肌溶解癥。

心型脂肪酸結合蛋白(hFABP)

該標記物在 AMI 檢測中的靈敏度是 93%,但因特異性偏低,約 43%,所以一直未被臨床廣泛應用。

hFABP 在癥狀發作后 20 分鐘即可被檢測到。最大濃度在胸痛發作后 3-5 小時出現,在 20 小時內恢復正常基線值。

因 hFABP 在心臟和骨骼肌中不同程度地表達,現主張用肌紅蛋白/hFABP 比值來區別心臟和骨骼肌特異性損害:比值為 5 被認為具有心臟特異性而比值在 21-70 之間表明更傾向于骨骼肌損害。

心功能受損標記物

利鈉肽

現主要發現 3 個亞型:ANP、BNP、CNP。

因 ANP 半衰期短,臨床檢測困難,所以少用,相比較 NT-proBNP 更便于臨床應用。

1. 利鈉肽的主要生理功能

(1)腎臟:增加腎小管濾過,抑制鈉重吸收→排鈉利尿;

(2)血管:舒張平滑肌→降低血壓,減輕心臟負荷,抗血管組織增生和纖維化;

(3)內分泌系統:抑制 RAS 系統活性,抑制內皮素及血管加壓素活性;

(4)神經系統:抑制中樞和外周的交感神經活性;

(5)心臟:抗心肌細胞脂肪分解和抑制心肌細胞肥大,抑制成纖維細胞 DNA 合成和細胞增殖;

(6)其他作用:參與凝血系統和纖溶系統調節,保護內皮功能等。

2. 利鈉肽的臨床意義

(1)急性心肌損傷預后評價:預測心功能和死亡率;

(2)心肌損傷量的參考指標之一;

(3)心衰診斷:不論 HFrEF, HFmEF 還是 HFpEF,診斷的前提是利鈉肽升高;

(4)心衰預后評價:復發率和死亡率;

(5)ACS 的風險分級;

(6)治療效果檢測:濃度變化與治療效果相關。

3. 影響利鈉肽結果的因素

(1)溫度:室溫下 4h 內穩定;

(2)年齡:有研究認為 60 歲以上人群的「正常值」可設為年齡+正常值;

(3)腎功能:與 eGFR 呈負相關;

(4)藥物:激素,甲狀腺素,ARB,利尿劑,β-受體阻斷劑等;

(5)生理周期:妊娠,月經。

心肌和血管炎癥標記物

C 反應蛋白(CRP)

1. CRP 的主要功能

可以激活補體,增加分子間粘度,增加吞噬細胞對 LDL 的吞噬,刺激 NO 的生成,影響纖溶系統等。

2. CRP 的臨床意義

ACS 的發生與炎癥反應密切相關,在心肌損傷后幾小時就可出現 CRP 升高,并且其「窗口期」短,有利于早期 ACS 的診斷。

相比于 CRP,超敏 C 反應蛋白(Hs-CRP)可以更早地發現炎癥反應。

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<![CDATA[PCI 術后呼吸困難,這個原因你一定想不到]]> 2019-11-04 20:15:02.0 最近我院收治了一例不穩定型心絞痛患者,PCI 術后反復發作呼吸困難。

查體:兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音;NT-proBNP 較入院時無明顯變化,發作時心電圖無變化,硝酸脂類藥物和利尿劑治療均無效。

那么,究竟患者的呼吸困難原因何在?

病例回顧

65 歲,男性,因「發作性胸悶、氣短半年,加重 7 天入院」。

現病史:患者半年前于活動后出現發作性胸悶、氣短,伴咽喉部燒灼感,無明顯胸痛及放射痛,伴大汗、乏力,伴頭暈,無明顯頭痛,無燒心、反酸、嘔吐,無咳嗽、咳痰、咯血,無暈厥、黑矇,癥狀持續數分鐘,經休息后可自行緩解,半年來癥狀時有發生,多于情緒激動或活動后出現,未予以重視。

7 天前患者自覺胸悶、氣短較前加重,具體癥狀同前,遂于當地醫院就診,給予「硝酸甘油、美托洛爾、阿司匹林」口服,癥狀未見明顯緩解,今為進一步診治就診于我院,門診以「心絞痛、高血壓」收入我科。

既往史:既往「高血壓」病史 10 年,血壓最高 170/100 mmHg,平時口服「硝苯地平緩釋片」治療,血壓控制在 120/80 mmHg 左右;「腦梗死」病史 5 年,未留有后遺癥;發現「心律失常 室性早搏」1 年,現口服「穩心顆粒、參松養心膠囊」。

個人史:吸煙史 30 余年,40 支/日,自訴已戒煙 10 年;少量飲酒史 30 余年,否認藥物及食物過敏史。

體格檢查

T:36.6℃,P:62 次/分,R:19 次/分,BP:142/87 mmHg。

雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音,心界不大,心率 62 次/分,可聞及早搏,S1 低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。余無陽性體征。

輔助檢查

尿常規、血脂、空腹血糖、甲功、感染八項、肝功能未見明顯異常;血型 O 型 RH 陽性;電解質:鉀 3.4 mmol/L;胸片:心肺膈未見異常。

心臟超聲:左心增大(左房內徑 3.7 cm);升主動脈內徑稍增寬;室壁運動幅度減低;主動脈瓣退變伴返流(輕度);左室收縮功能減低(EDD 6.1 cm,EF 47.6%)。

入院心電圖:竇性心律,心率 62 次/分,室性早搏;V4-V6 ST-T 段壓低,T 波倒置。心肌酶正常。

初步診斷

冠狀動脈性心臟病 不穩定性心絞痛 

心律失常 室性早搏

高血壓病 2 級  極高危

腦梗死病史

治療

1. 低鹽低脂飲食;

2. 低分子肝素鈉抗凝、阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀調脂穩定斑塊、硝酸酯擴冠、美托洛爾控制心率、苯磺酸左旋氨氯地平降壓、尼可地爾擴冠改善微循環,補鉀等治療;

3. 擇期行冠脈介入治療,造影示三支病變累及前降支、回旋支、右冠。共植入支架 4 枚,TIMI 血流 3 級。

胸悶緩解卻突發呼吸困難,難道是心衰?

術后給予替羅非班泵入,替格瑞洛 90 mg,每日兩次;阿司匹林 100 mg,每日一次。

術后第 3 天出現呼吸困難,無胸悶,胸痛,持續數分鐘,發作時兩肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,雙下肢無水腫。

多次復查心電圖未見明顯改變,含服及靜點硝酸酯類藥無效。

考慮入院時左室收縮功能減低(EDD 6.1 cm,EF 47.6%),給予螺內酯、重組人腦利鈉肽改善心功能,患者呼吸困難仍反復發作,與體位無關。

既往無呼吸困難發作史,復查超聲心動圖:左房大,主動脈瓣退行性變,左室舒張功能減低,EDD:5.1 cm,EF:54%。NT-proBNP:169pg/ml,患者心功能已恢復,且治療無效,停新活素,螺內酯。

至此我們考慮是否由藥物引起,排查所有口服藥,鎖定替格瑞洛。予波立維負荷量橋接后改為波立維,呼吸困難發作次數明顯減少,2 天后患者呼吸困難完全消失,故確診患者 PCI 術后出現的反復呼吸困難是替格瑞洛導致。

不容忽略的替格瑞洛不良反應

1. 替格瑞洛導致呼吸困難的發病率

DISPERSE 和 DISPERSE-2 結果顯示替格瑞洛導致呼吸困難的發生率為 10% ~20%,而氯吡格雷為 0% ~6.4%。

PLATO 研究共納入 18000 余例急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者,其結果顯示替格瑞洛組呼吸困難發生率為 13%,而氯吡格雷組為 7.8%。

替格瑞洛相關呼吸困難呈劑量相關性,其癥狀多輕微,在服藥早期出現,為一過性、持續時間短暫,停藥后可消失,但因此而導致的停藥較為突出,替格瑞洛相關呼吸困難的停藥率是氯吡格雷的近6倍。

2. 替格瑞洛導致呼吸困難的機制

替格瑞洛導致呼吸困難的機制包括:腺苷堆積理論、抑制神經元 P2Y12 受體和類輸血相關急性肺損傷(TRALI)。

(1)腺苷堆積理論

替格瑞洛可能是通過增加血漿腺苷質量濃度進而引發呼吸困難。

因為腺苷可以刺激肺迷走神經 C 纖維引起呼吸困難,而不少研究均發現替格瑞洛可以增加血漿腺苷水平。

替格瑞洛能夠通過阻斷 ENT 1 來減少細胞攝取腺苷,使血腺苷質量濃度升高;還能夠促進紅細胞釋放 ATP 進而降解為腺苷,從而導致血腺苷質量濃度升高。

肺迷走神經 C 纖維參與呼吸困難的產生,多種外源及內源性化學物質通過刺激肺迷走神經 C 纖維,增加傳入神經信號,經過邊緣系統及感覺運動神經中樞的處理,傳出至呼吸肌的神經信號增加,引起呼吸困難。

腺苷直接激活肺迷走神經 C 纖維 G 蛋白耦聯的腺苷受體 A1R、A2AR,增加患者呼吸困難。進而刺激肺迷走神經 C 纖維引起呼吸困難。

(2)抑制神經元 P2Y12 受體

替格瑞洛直接抑制神經元細胞 P2Y12 受體引起呼吸困難。

Cattaneo 等提出了替格瑞洛可能通過直接抑制感覺神經元上的 P2Y12 受體而增加神經信號傳導,從而引發呼吸困難等興奮癥狀。

(3)類輸血相關急性肺損傷

替格瑞洛與 P2Y12 受體的可逆性結合可導致肺循環中衰老、耗竭和被破壞的血小板聚積并啟動凋亡程序,導致類 TRALI(輸血相關急性肺損傷)反應,引起呼吸困難。

3. 替格瑞洛相關呼吸困難的診斷

呼吸困難是 ACS 患者的常見癥狀,患者也可因心力衰竭、肺部感染、支氣管哮喘和 β 受體阻滯劑的不良反應等引起呼吸困難加重而就診。

因此,替格瑞洛相關呼吸困難的診斷是一個排除性診斷,只有在排除了各種引起呼吸困難的原因,并且確認與服用替格瑞洛有明確的因果關系后才能做出診斷。

替格瑞洛相關呼吸困難的典型臨床特征包括:

(1)服藥后新近發生呼吸困難,既往無類似癥狀發生。

(2)呼吸困難不伴隨有哮喘、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、胸痛及胸部緊縮感等表現。以心衰、支氣管哮喘等治療無效。

(3)呼吸困難多發生在安靜時,與活動無關,與體位無關,不影響患者的運動耐量。

(4)心肺查體及檢查多無異常。

(5)停藥后癥狀可完全消失。

替格瑞洛相關呼吸困難的明確診斷有賴于詳盡的病史采集和體格檢查,結合癥狀特點與心電圖、胸部X線、超聲心動圖、呼吸功能和N末端B型利鈉肽原等客觀檢查, 同時需要同心肺疾病引起的呼吸困難進行鑒別。

4. 替格瑞洛相關呼吸困難的臨床處置

研究結果顯示,靜脈注射茶堿(5mg/kg)能夠有效緩解替格瑞洛導致的呼吸困難,為治療替格瑞洛不良反應提供了一種可行的解決措施。

替格瑞洛相關的呼吸困難多為一過性、持續數小時或者數天,其中大部分發生在用藥的第一周。

因此,如果臨床情況允許,可以觀察3-4天呼吸困難有無減輕,同時排除引起呼吸困難的心肺疾患。

替格瑞洛引起的呼吸困難癥狀多為輕中度,多數可自行緩解不需停藥。

敲黑板

對于高危 ACS 患者,應給予更強的抗血小板治療,中斷替格瑞洛換用其他 P2Y12 受體抑制劑可能給患者帶來潛在的風險,應權衡利弊。

對于出現持續性、嚴重替格瑞洛相關呼吸困難的患者,須考慮停藥并換用其他 P2Y12 抑制劑,同時給予吸氧等相關支持治療。

ACS 患者及 PCI 術后患者,鑒于停藥或換藥會使獲益減少,風險增加,因此停藥應慎重,確需停藥,建議更換氯吡格雷。

替格瑞洛換為氯吡格雷:當天應當給予負荷劑量(300 mg)的氯吡格雷,然后給予每天 75 mg 的維持劑量。

降低抗血小板強度可能會使血小板功能恢復,特別是氯吡格雷低反應的患者,是血栓事件(包括支架內血栓)的高危人群,建議患者在改服氯吡格雷5天后進行血小板功能檢測。

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<![CDATA[國產首款阿爾茲海默病原研藥獲批,我們的態度是什么?]]> 2019-11-04 19:53:17.0 11 月 2 日,國家藥品監督管理局官網發布消息,有條件批準治療阿爾茨海默病原創新藥甘露特鈉膠囊(GV-971)的上市申請(下文簡稱 GV-971),「用于治療輕度至中度阿爾茲海默病,改善患者認知功能」。

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國家藥監局官網截圖

目前,全球用于臨床治療阿爾茨海默癥的藥物寥寥無幾,各大制藥公司在過去 20 多年相繼投入巨資研發新的藥物,大多宣告失敗,該領域已有 17 年無新藥上市,而這是首款國產治療阿爾茲海默病(AD)的獲批上市原研新藥。

于是,這一新聞很快引起廣泛的關注與討論,也同時產生了多種不同的聲音。

GV-971,這樣一個從海藻中提取的海洋寡糖類分子,它能夠改變已經沉寂許久的 AD 藥物研發領域嗎?我們對它的態度究竟如何?以下是丁香園帶來的部分解讀。

「有條件」批準,條件是什么?

黑木說藥法公眾號作者黑木告訴丁香園,從原文通告來看,「有條件批準」是一個值得注意的信息。

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(國家藥監局官網截圖)

什么叫做有條件批準?

黑木表示,根據國家藥監局 10 月 15 日發布《藥品注冊管理辦法(意見稿)》第五條,化學藥注冊分類:創新藥,改良型新藥,仿制藥,境外已上市境內未上市化學藥等。第六十八條,藥物臨床試驗過程中,符合以下情形的藥品可申請進入附條件批準程序:治療嚴重危及生命且尚無有效治療手段的疾病的藥品,藥物臨床試驗已有數據證實療效并能預測其臨床價值的。
「鑒于目前 AD 確實無藥可治,GV-971 是附條件批準的一類創新藥。」

既然是有條件批準,那么藥監局對于 GV-971 上市后的要求是什么?
藥監局通告原文的最后一段話指出:1、要求申請人上市后繼續進行藥理機制方面的研究;2、繼續進行長期安全性有效性研究;3、完善寡糖的分析方法。在黑木看來,原文最后「短短三句話充分顯示了 NMPA 的嚴謹和專業」。

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(國家藥監局官網截圖)

也就是說,在藥物上市后,研發機構依然需要繼續進行研究并向藥監局提供更多的試驗數據,讓藥監局判斷這個藥治療 AD 到底靠不靠譜。如果后續數據顯示靠譜,那么這個藥可以繼續賣,造福廣大患者;如果后續數據顯示不靠譜,那么這個藥就要撤回了。

一些前塵往事

本次新聞主角 GV-971 的聯合研發單位共 3 家:中國海洋大學、中國科學院上海藥物研究所、上海綠谷制藥公司。

2008 年 1 月,央視「每周質量報告」曾經發布一篇標題為《揭秘「綠谷」騙局》的文章,而這兩個綠谷是同一個綠谷。

根據央視報道,在上海市食藥監局發布「2007 年 11 月藥品、醫療器械、保健食品違法廣告」的公告中,「宣稱是新一代抗癌產品、曾經多次被各地執法部門公示曝光的」綠谷靈芝寶再次登上黑名單,曝光原因仍是在沒有審批的情況下擅自發布產品廣告,進行虛假宣傳。

根據央視報道,在綠谷靈芝寶的違法廣告中,該公司宣稱綠谷靈芝寶具有直接抑制腫瘤、提高臨床治愈率、提高腫瘤手術切除率、防止腫瘤轉移、復發等四大抗癌功效,屬于違法行為。

(圖源:cctv.com)

不過話說回來,前塵往事與新藥前景之間,并沒有什么邏輯上必然的聯系。

現有的公開數據

根據公開信息,GV-971 靶向腦-腸軸,通過重塑腸道菌群平衡,抑制腸道菌群特定代謝產物的異常增多,減少外周及中樞炎癥,降低 β 淀粉樣蛋白沉積和 Tau 蛋白過度磷酸化,從而改善認知功能障礙——β 淀粉樣蛋白沉積和 Tau 蛋白過度磷酸化正是 AD 患者腦內典型的病理改變。

但在醫療及科研領域,AD 的發病機制仍沒有定論,腸道菌群與 AD 的關系也有待進一步證實。
目前,關于 GV-971 的公開信息暫時只有國家藥監局發布公告、GV-971 的臨床試驗注冊信息及藥物 III 期臨床試驗數據。
在 GV-971 為期 36 周的 III 期臨床研究中,共納入 788 名輕至中度 AD 患者,主要終點為 ADAS-Cog12 量表。

從 ADAS-Cog 療效曲線來看,治療組與安慰劑組從第 4 周開始出現組間差異(p=0.01),之后兩組的發展趨勢類似,最后 12 周(24~36 周)治療組評分明顯改善。這組數據說明,GV-971 可能可以改善輕度至中度 AD 患者認知功能障礙。

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(網絡流傳綠谷公司在蘇州創新藥大會宣講材料)

微信公眾號「伊洛」對第 36 周隨訪數據表達了疑問:「受試患者在第 4 周就出現顯著療效,前 6 個月治療組、安慰組基本屬于同向變化,差異似乎不大,但在 24~36 周期間安慰劑組患者病情似乎變差。」

「阿爾茲海默癥屬于慢性退行性疾病,這么顯著的病情變化是否有一定疑問?這種情況下是否應該觀察做更長時間隨訪,或補充一個 III 期臨床數據?」

對于這一質疑,資深制藥行業從業者柯楠有不同的看法,在他看來,「就目前數據來說,沒有明顯瑕疵。」

柯楠告訴丁香園,「ADAS-Cog 屬于神經心理學客觀量表,每次評估內容基本一致,部分患者可能由于記住了部分內容,短期內重復評估結果發生偏倚。因此,圖中第 24~36 周安慰劑組患者 ADAS-Cog 評分降低,不排除與前次評估相隔較久,患者忘記量表內容,測量結果重新回到基線水平。」

也就是說,雖然藥物療效仍需進一步證實,但考慮到可能存在偏倚,因此這一變化不能完全作為否定療效的方法。

柯楠表示,早在 2018 年 10 月 29 日,綠谷已經在第 11 屆世界阿爾茨海默病臨床試驗大會(CTAD)上公布 3 期臨床試驗的結果。從當時公布的 III 期臨床試驗結果到現在,綠谷暫時沒有公布更多有助于判斷的臨床數據與消息。

因此,就現有的 III 期臨床試驗數據來看,「上市后,GV-971 仍然面臨不少亟待解決的問題:阻斷(甚至逆轉)疾病進程的機制能否在臨床中驗證?療效能夠持續多少時間?……據說 GV-971 即將進入全球開發階段,綠谷可以進一步完善臨床試驗設計,盡可能拿出更具說服力的數據。」

臨床醫生怎么看?

對于臨床醫生而言,對患者的療效與安全性是最大的關注點。

丁香園站友@zmzzmmzzzzmmmm 表示,「有勇氣完成這個 III 期試驗,還有統計學意義,至少說明老板決心很大,團隊很堅韌。但對于這個 III 期結果的爭議也同樣很大……萬一國外顯示沒效果,只在中國有效果,這就不好玩了。」

某知名三甲醫院長期從事 AD 治療專業醫生表示,「我目前還沒有使用該藥物的臨床經驗,雖然 GV-971 的期望是對因治療,但目前的公開數據顯示該藥物主要改善癥狀。」

「腸道菌群近幾年比較熱,很多研究都發現腸道菌群和包括 AD 在內的很多腦疾病相關,腸道菌群應該和疾病的發生有一定的關系,但是其具體如何起作用、什么時候起作用,起多少作用等問題都還需要進一步的研究。」

「總體來說,目前臨床對于 AD 確實沒有特別有效的治療方法」,對于 GV-971,該醫生表示「拭目以待」。

來自廈門的陳醫生也表達了類似的觀點,「覺得有希望和正向,但數據實在太少,而且有疑點,我會選擇先觀望,支持上市后的臨床試驗進一步論證藥物有效性和安全性。」

AD 新藥研發:一場豪賭

最后,針對阿爾茲海默病的新藥研發向來都屬于一場「豪賭」。

2016 年 11 月 24 日,美國禮來公司宣布放棄已經進入 III 期研究的 Solanezumab,這一天被稱為禮來研發歷史上黑暗的一天,也是阿爾茲海默病新藥研發領域最黑暗的一天。

當天消息宣布后,禮來股價下跌 14%。進行類似研究的 Biogen 和 Axovant 公司股價也在當天分別暴跌 10% 和 18%,業界對這個領域的研發看衰一片。

美國制藥行業協會 2018 年 12 月份報告數據顯示,1998~2017 年共 146 項阿爾茲海默臨床試驗失敗,多家大型藥企 2000 年以來共投入 6000 億美元,大多數都打了水漂。

GV-971 究竟前景如何?目前暫時無法確定。如果最終確認有效,無疑是讓無數人激動慶祝的好消息,這對闡明 AD 的發病機制也會是一種佐證;如果最終確認無效,也同樣讓人遺憾不已。

也許正是因為 AD 新藥的研發太像一個「天坑」,它吞噬過巨大的精力與財富,讓無數研發者折戟,才會使得每一個也許意味著新機會的新消息產生時,引來無數的關注、討論、支持或質疑。

讓子彈再飛一會兒吧。(責任編輯:劉昱、王弘)

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<![CDATA[胸痛只想到心梗?錯,千萬別忘了還有個它]]> 2019-11-04 18:10:06.0 胸痛,一個簡單的癥狀,披著同樣的外衣,卻暗藏著無數兇險的炸彈,呼吸系統、循環系統及消化系統等等都能夠出現胸痛的癥狀,令一代又一代醫生為之「撓頭」。

在第三十屆長城國際心臟病學會議(GW-ICC2019)上,來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院介入診療科的黃小勇教授,就「急性主動脈綜合征——胸痛中心里的魅影」一題,做了精彩分享。

何為 AAS

急性主動脈綜合征(AAS)為一組危及生命的主動脈疾病,它們具有相同的臨床表現,如撕裂樣胸痛和高血壓。

主要包括:

1. 主動脈夾層(AD)

2. 主動脈壁內血腫(IMH)

3. 主動脈穿通潰瘍(PAU)

圖片來源:發言 PPT

該病漏、誤診率較高(二級醫院誤診率 40.67%,三級醫院誤診率也達到 37.45%),其主要原因是「知曉率低」,不僅患者對其缺乏認知,甚至一些醫務工作者也缺乏了解,習慣性認定胸痛就是「心梗」而貽誤治療。

黃小勇教授強調,AAS 在病因、治療及預后上與 ACS 及 PTE 等有很大的不同。

AAS 為一組出血性疾病,如主動脈夾層,是各種原因導致主動脈內膜破損,血液沖擊、撕裂主動脈中膜形成,薄弱的外膜承受高速、高壓血流,一旦外膜破裂,造成大出血、休克甚至快速死亡。

AAS 導致的胸痛一旦被誤診為心肌缺血或肺栓塞,予抗栓、抗凝治療,會加快 AAS 病情進展,后果不堪設想!

AAS 臨床表現

臨床共同表現為疼痛(多為劇痛):

常為急性胸痛(64-85%)和背痛(46-63%);

開始即為劇烈疼痛,可呈搏動樣,如刀割、撕裂樣,可伴有大汗淋漓,惡心、嘔吐等迷走神經興奮表現;

部位可遍及前胸、頸咽、肩甲、后背,可呈游走樣;

鎮痛藥常無法緩解。

圖片來源:發言 PPT

AAS 實驗室檢查

1. 生化指標

AAS 患者 D- 二聚體水平升高,血漿 D- 二聚體<0.5 μg/ml 排除 AAS 準確性達 93-98%,但 D- 二聚體升高診斷 AAS 特異性差,IMH 患者 D- 二聚體往往正常。

累及主動脈竇的 A 型主動脈夾層可導致冠脈受累,心肌缺血,所以,肌鈣蛋白升高不能排除主動脈病變而只考慮冠狀動脈疾病!

急性主動脈綜合征實驗室檢查

圖片來源:發言 PPT

2. 影像學檢查

熟練掌握 AAS 的實驗室檢查僅僅是第一步,影像學技術在診斷和鑒別時占有更重要的地位。包括:

急性主動脈綜合征幾種影像學檢查優缺點對比

圖片來源:發言 PPT

(1)胸部 X 線檢查

近半數 AAS 患者胸部 X 線檢查無異常,約三分之一患者 X 線檢查可見縱隔增寬。

特征性改變包括:主動脈的擴張、迂曲;主動脈壁的鈣化內移;主動脈弓的異常;縱膈及胸腔異常。

(2)超聲心動圖

經胸超聲心動圖診斷 A 型和 B 型主動脈夾層敏感性分別為 78-100% 和 31-55;

經食道超聲心動圖診斷 AAS 敏感性和特異性可達 99% 和 89%,AAS 陽性預測準確率為 89%,陰性預測準確率為 99%。

優勢:評價主動脈瓣;評價冠狀動脈;測量及評價升主動脈;便捷、可床旁檢查。

(3)MRI 及 MRA

磁共振診斷 AAS 準確性高,且為非侵入性成像,敏感性和特異性可達 88-95% 和 94-98%,但 MRI 很少用于可疑 AAS 的初始診斷。

優勢:大視野多體位直接成像;無需造影劑即可顯示血管。

劣勢:檢查時間長,有禁忌。

(4)CT 及 CTA

CT 是 AAS 高度可能性患者的標準一線檢查手段。

CT 血管成像(CTA)診斷 AAS 敏感性可達 100%,特異性可達 87-100%。

胸痛三聯成像可用于區分 AAS,ACS 和 PTE。

優勢:顯示破口及分支血管;后處理技術。

劣勢:輻射、造影劑損害。

(5)DSA 血管造影

黃教授特意強調了超聲心動圖的重要性。

經胸超聲診斷 A 型主動脈夾層的敏感性很高,而對于 B 型主動脈夾層,由于骨組織和肺臟的遮擋使其診斷和鑒別變得困難;

而經食道超聲心動圖診斷 AAS 的敏感性和特異性可達 99% 和 89%,但由于患者本身病情重且進展快,大部分患者難以承受經食道超聲,故臨床應用受到限制。

核磁共振在診斷 AAS 中表現喜人,但其檢查時間較長,也是其難以掩飾的缺點。

目前患者診斷及排除 AAS 的主要檢查手段仍然是 CTA,敏感性可達 100%。特異性可達 87-100%,胸痛三聯成像耗時較短,可短時間內區別 AAS、ACS 及 PTE!

AAS 治療

1. 主動脈夾層(AD:62-88%)

主動脈夾層的經典常用分型有 Stanford 分型和 De Bakey 分型。

A 型主動脈夾層若不及時外科修復和藥物治療,1 天死亡率近 24%,一周約 44%,1 年存活率小于 10%。

急性 B 型主動脈夾層死亡率較低,非復雜型 B 型主動脈夾層 5 年生存率可達 80%。

治療策略:

(1)內科治療:鎮痛、控制血壓及心率;

(2)外科治療:A 型夾層前 48 h 死亡率高達 50%,應盡可能及早手術;

(3)介入治療:B 型夾層應積極選擇主動脈腔內修復術治療。

2. 壁間血腫(IMH:10-30%)

升主動脈 IMH 往往合并心包積液、胸腔積液和主動脈瓣關閉不全。

IMH 更易發生于降主動脈,且男性多發,約占 60%-85%。

治療策略

(1)藥物治療,密切隨訪;

(2)以下情況應及早介入或手術治療:合并 PAU;持續或復發疼痛;胸腔或心包積液進行性增加者;破裂傾向者。

3. 穿通潰瘍(PAU)

多發生于 60 歲以上的老年男性,主動脈壁伴廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化,90% 發生在降主動脈。

治療策略:

(1)無癥狀慢性 PAU,密切臨床和影像學隨訪;

(2)以下情況及時介入或外科治療:持續胸痛或復發疼痛;潰瘍直徑大于 20 mm 或深度大于 10 mm;隨訪過程中潰瘍加深加大;動脈瘤形成或夾層形成;即將破裂(血液大量外滲如胸腔等)。

總 結

急性主動脈綜合癥在任何一個胸痛中心都應高度重視,對于劇烈、難以忍受的胸痛,范圍廣,有高血壓病史或血壓驟然升高的患者,應高度警惕 AAS 可能;

急診床旁超聲心動圖可以快速區分胸痛三主癥;

CTA 可以提供最為準確的影像學表現,并為后期治療提供可靠的依據;

在積極臨床干預前提下,急性主動脈綜合癥可以獲得較好的預后。

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<![CDATA[鎖骨下靜脈穿刺:3 大要點,5 大并發癥,一文總結]]> 2019-11-04 18:09:56.0 深靜脈穿刺是內科醫生必備的基本功之一,以頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺為多。如何有效提高深靜脈穿刺成功率,減少各種并發癥是臨床醫師的關注重點。

筆者根據自己的臨床經驗,以鎖骨下靜脈穿刺為例,整理了穿刺過程中的重點問題及并發癥的處理等,希望對大家有所幫助。

鎖骨下靜脈穿刺適應證

鎖骨下靜脈(SCV)穿刺常常用于以下情況:短時間內需大量補液或輸血而外周靜脈穿刺困難者、中心靜脈壓測定、臨時起搏電極植入術、永久起搏器置入術等。

鎖骨下靜脈解剖結構

鎖骨下靜脈是自第 1 肋骨外緣由腋靜脈延續而成,全長約 3-4 cm,寬約 1-2 cm,呈輕度向上的弓形結構,與鎖骨內 1/3 段幾乎呈平行走行。

在胸鎖關節上緣 SCV 與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈注入上腔靜脈,其近心端距末端約 2 cm 處有 1 對靜脈瓣。

SCV 管壁與頸固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結構相附著,其位置恒定,不易發生移位利于穿刺;但同時管壁不容易發生回縮,容易進入空氣從而導致氣栓。

鎖骨下靜脈毗鄰關系

鎖骨下靜脈前上方有鎖骨及鎖骨下肌,后方為鎖骨下動脈,動靜脈之間內由厚約 0.5 cm 的前斜角肌隔開,下方是第 1 肋;內后方則為胸膜頂,鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距 5 mm。

穿刺要點

1. 術前準備

無特別提示,永久起搏器植入無菌要求高,注意清理皮膚污垢,嚴格消毒。

2. 體位

平臥位,肩胛間墊枕,頭后仰轉向對側,其作用是頸部肌肉對鎖骨的提拉使鎖肋間隙增大的效果便于穿刺;

對于休克或者血容量不足患者下肢抬高可以增加 SCV 的充盈度,提高穿刺成功率。

3. 穿刺部位

常規穿刺位置

鎖骨中點下 2-3 cm 處,穿刺針方向對準胸骨上窩,其實喉結到鎖骨上窩連線的區域都可以作為進針方向,針體與胸壁皮膚的夾角小于 10°。

實際穿刺位置隨個體有所變化

(1)肥胖或胸肌發達者,穿刺點在常規位置再低 1 cm;

(2)COPD 患者穿刺盡量貼著鎖骨下緣穿刺,很多時候要小于 1 cm,避免氣胸的發生;

(3)起搏器植入患者穿刺點適當鎖骨中點偏外,過分靠內,電極導線在狹窄的鎖骨和第一肋骨間隙通過受擠壓,造成所謂鎖骨下靜脈擠壓綜合征,日后可能導致導線斷裂;

(4)體型偏瘦者,穿刺點就在常規位置即可,穿刺時與皮膚角度盡量小,接近于 0°。

穿刺細節

確定穿刺點后,局部麻醉,排空穿刺針筒,可以先針尖觸及鎖骨下緣,用拇指稍為向下壓針尖,使其恰能通過鎖骨下間隙,放平針體角度,緊靠胸鎖內下緣對準胸骨上窩徐徐推進,針尖的斜面朝向心臟方向,以免送導絲時進入頸內靜脈。

邊進針邊輕輕抽吸保持負壓,進入后不要在深部組織中調整方向,否則即使順利進入導絲,置入導管也比較困難。

進針不宜過深,從皮膚至鎖骨下靜脈,成人 4-7 cm,兒童 1-3 cm。

當回抽不到血液時,可調整針尖方向指向喉結與胸骨上窩之間,多能穿刺到。

當有暗紅色血液時停止前進,并反復測試其通暢情況,確定在靜脈腔內時一定要用手固定好穿刺針,避免移位導致穿刺失敗。

取下注射器,手指堵住針孔(避免空氣栓塞的發生),送入導絲,撤出穿刺針,沿導絲置入導管,如果是置入臨時起搏電極,就置入鞘管,回抽并排空鞘管內空氣,用針線固定,完成穿刺。術后局部覆蓋無菌紗布。

注意事項:回抽不暢不放導絲,導絲末端不露頭不放導管。術后常規透視,觀察導管位置,有無氣胸等并發癥發生。

并發癥及處理

1. 導絲誤入頸內靜脈

表現為送導絲時主訴脖子疼,耳朵疼。

對策:調整針尖斜面朝向心臟方向;塑形鋼絲彎鉤也朝心臟方向;如果失敗可以重新穿刺,穿刺點可以向后移位,避開導絲送入血管時進入頸內靜脈的開口,使導絲順著慣性進入上腔靜脈。

2. 誤穿鎖骨下動脈

為常見并發癥,誤穿鎖骨下動脈判斷非常重要,根據回血的顏色和壓力一般不難判斷誤穿。

只要不置入導管,穿刺針損傷一般不會導致嚴重后果。

對策:立即撥出穿刺針,局部用力按壓動脈5min 以上未見出血即可。

3. 氣胸

穿刺時回抽為氣體時就要想到穿刺到肺尖了,術后也需常規透視,以便及時發現氣胸并發癥。

由于穿刺針比較細,氣胸基本上不太嚴重。

對肺壓縮<30% 患者,觀察為主,若不能吸收再行閉式胸腔引流術;

對肺壓縮 30%~50% 患者行胸腔穿刺抽氣術,若不能有效緩解再行閉式胸腔引流術;

對肺壓縮>50% 患者,直接行閉式胸腔引流,復查 X 線胸片提示無氣胸征象為治愈。

氣胸易見于 COPD 患者,另外女性、鎖骨與胸骨間夾角<60° 者易出現氣胸并發癥。

心肺功能差,肺氣腫明顯者一旦發生氣胸,由于代償能力差,可能很快導致死亡,穿刺前一定要評估手術危險性,此類患者穿刺入路不要首選鎖骨下靜脈。

4. 導絲送入困難

(1)針尖在血管真腔

多數情況下是針尖朝向問題,旋轉針尖方向多可順利送入;少數情況下進入分支或其它血管;
如果送入一段以后再遇到阻力,可能是血管迂曲或進入邊支,必要時通過穿刺針血管造影了解血管情況,再調整導絲方向。

(2)針尖不在血管內

這種情況也很常見,可能是針尖固定不牢,回抽不見回血。再將針尖前送或后退,只要回血順暢,固定好穿刺針,送入導絲即可。

(3)針尖進入假腔(內膜下)

此時只能憑手感,只能重新穿刺,不可硬來。

5. 心律失常

由導絲或導管進入過深刺激心肌造成,最常見的是室性心律失常和竇性心動過速。

穿刺時應密切觀察心電監護或詢問患者感受,一旦發現心律失常,應停止操作,并將導絲或導管稍加撤出即可消失,多數無需用藥物終止。

總 結

鎖骨下靜脈穿刺術前一定要評估病情,根據心肺功能選擇入路,根據身體狀況選擇穿刺點,動作輕柔,遇到阻力不要使用暴力,透視了解導絲、導管走形,必要時造影了解血管情況。

導管留置多日拔管前建議常規超聲檢查血管有無血栓形成,以免拔管時導致肺栓塞發生。另外多次穿刺失敗不要強求。在臨床實踐中多操作穿刺,自然會更加順利。

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<![CDATA[如何回答「你們三甲醫院為什么給我開二甲雙胍」?]]> 2019-11-04 17:10:48.0 問題解析:

「你們三甲醫院為什么給我開二甲雙胍」,這句話是丁香園公眾號一篇文章下的神評,論如何用一句話激怒醫生。


相信聽到這句話的醫生第一反應不是憤怒,而是茫然道:「三甲醫院為什么就不能開二甲雙胍,它好用啊!」


那么關于二甲雙胍的常見問題,你真的能回答出來嗎?

二甲雙胍的藥理作用和適應癥?


藥理作用:
主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗、增加對葡萄糖的攝取和利用而降糖


適應征:
1、作為 T2DM治療一線用藥,可單用或聯合其他藥物。2、T1DM:與胰島素聯合使用可能減少胰島素用量和血糖波動。


造影時能否使用?
《二甲雙胍臨床應用專家共識》中指出:腎功能正常患者,造影前不必停用,但用對比劑后停用 48~72h;腎功能異常的患者,使用對比劑前后 48h 都應當暫時停用;


二甲雙胍的不良反應?
常見不良反應為胃腸道不適,包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等。


二甲雙胍的降糖外作用?
二甲雙胍被稱作「神藥」是因為其在降糖外有眾多作用,如相關研究顯示二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征、保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風險等方面都有一定作用。

參考文獻

1. 二甲雙胍臨床應用專家共識(2016年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2016, 24(10):871-884.

2. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 30(8):893-942.

3. 內科學第九版.


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<![CDATA[響應《健康中國行動》,中國睡眠研究會發布致公眾與睡眠界倡議書]]> 2019-11-04 16:52:26.0 2019年10月25-27日,由中國睡眠研究會主辦的中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會在山東省會濟南市召開。為響應《健康中國行動》,建設健康睡眠事業,中國睡眠研究會理事長韓芳教授代表學會在年會開幕式上,向公眾和睡眠界發布了「響應《健康中國行動》倡議書」并召開「健康中國·睡眠行」啟動儀式。

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2019年7月9日,健康中國行動推進委員會印發《健康中國行動(2019-2030年)》,睡眠健康被納入到十五個重大行動中的「心理健康促進行動」,并且與其他領域的重大行動也有著密切的關系。睡眠健康之所以能夠納入到「健康中國行動」計劃,與中國睡眠界各位同仁、中國睡眠研究會很多專家的工作、堅持不懈的努力有很大關系。

近年來,睡眠醫學已成為生命科學領域興起的新熱點,不僅關系群眾心身健康,而且關系到軍事安全、交通安全、航空航天安全、工業安全等國民經濟和國防建設的方方面面,相信睡眠學科將隨著科技進步和經濟社會發展而得到進一步發展。

中國睡眠研究會懷著對社會的責任,經研究決定在每年3.21世界睡眠日科普宣傳基礎上,納入「健康中國·睡眠行」睡眠科普宣傳活動計劃。并在國內睡眠醫學科學領域最具權威性、高水平的學術會議——中國睡眠研究會全國學術年會上對外正式發布倡議。

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中國睡眠研究會理事長韓芳教授在「健康中國·睡眠行」啟動儀式上發布倡議書

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「健康中國·睡眠行」啟動儀式

倡議書全文如下:

2019年7月9日,國家發布了《健康中國行動(2019-2030)》計劃。其中,睡眠健康與運動、飲食健康一樣成為重要內容。在健康知識普及、心理健康促進、健康環境促進、婦幼健康促進、中小學健康促進、老年健康促進、心腦血管防治、癌癥防治、糖尿病防治和慢性呼吸系統疾病防治等15個領域中至少10項均與睡眠健康密切相關。《健康中國行動》的目標是失眠患者由15%的患病率逐步降低、睡眠時長由平均6.5 小時達到7-8小時。

夜間睡眠不止于夜,亦是日間生活的重要保障,人生的1/3在睡眠中度過,睡得好是健康的標志,睡不好是疾病的征象。隨著生活節奏的加快及生活方式的改變,睡眠障礙和睡眠不足對于人類健康的威脅日益增長,睡眠問題不僅是一個醫學問題,而且已經成為一個影響人民健康、工作效率、家庭幸福、社會和諧的社會問題,涉及醫療、經濟、軍事、生產、民生和社會生活各個方面。

作為睡眠醫學研究者,我們深刻意識到這一新興學科在大眾和專業領域宣傳、推廣的重要性,深刻意識到開拓和深入睡眠診療與研究的重要性,將偕同各方,積極行動,不負期望,推進發展。

在此,我們呼吁社會公眾:

(一) 主動了解睡眠對于健康的意義和相關影響因素,科學傳播健康睡眠理念;

(二) 培養健康睡眠行為,營造有益睡眠的環境;

(三) 關注婦幼、中小學、老年等特殊人群的睡眠保健;

(四) 睡眠疾病產生后,在正規醫療場所尋求醫療援助;

(五) 加強身體鍛煉和心理衛生,培養樂觀精神。

同時,我們在此號召睡眠領域同仁:

(一) 加強各種形式的學術研究與交流,讓更多醫務人員了解睡眠知識和理論;

(二) 指導更多的年輕學者加入睡眠診療與研究隊伍;

(三) 在本專業工作中注重睡眠疾患的共病與影響,加強睡眠方面的深入研究;

(四) 保持學習熱情,和多學科團結合作,積極為廣大患者提供科學、全面、先進的醫療方案;

(五) 積極投身睡眠科學的普及工作,加快睡眠科學知識的傳播;

(六) 親身垂范,實踐健康睡眠行為規范。

(七) 號召社會各界力量積極參與,推動和促進睡眠健康產業的發展

睡眠醫學領域加入健康中國行動,影響廣泛,意義深遠。這是一項每個人都不能除外的行動。人人都有睡眠,人人都要知曉,人人都有責任。讓我們為人人擁有良好睡眠而努力,讓良好睡眠成為健康中國行動的底色和基礎。

中國睡眠研究會
2019年10月26日

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<![CDATA[王玉平教授:神經疾病與睡眠障礙關系密切,早期治療改善預后]]> 2019-11-04 16:52:16.0 03.png

2019 年 10 月 25 - 27 日,中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會在山東濟南隆重召開。本次會議就睡眠呼吸障礙疾病的診斷、治療、最新研究進展及最新學科前沿動態等熱點問題進行了深入研討交流。

與會期間,中國睡眠研究會常務理事、首都醫科大學宣武醫院神經內科主任、兒科副主任、北京市癲癇診療中心王玉平教授接受了丁香園前方記者的采訪,從神經疾病與睡眠障礙共患病患者臨床特點、治療方案,最新機制研究進展、產業轉化等方面,對神經疾病合并或相關睡眠障礙的診治進行了介紹。

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首都醫科大學宣武醫院神經內科 王玉平教授作主題報告

睡眠呼吸障礙和腦卒中互為因果,早期治療改善預后

睡眠呼吸障礙與腦卒中都是常見且致殘率較高的臨床疾病,且有很高的相關性。50%~70% 的腦卒中患者伴發睡眠障礙,一般臨床上多為先出現睡眠呼吸障礙后出現腦卒中,也有一部分患者為先出現腦卒中后再出現睡眠呼吸障礙。臨床證據顯示,睡眠呼吸障礙是卒中的一個獨立危險因素,也是卒中的并發癥,卒中引起的神經損傷也可能導致睡眠呼吸障礙,兩者之間互為因果。卒中的其他危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等,肥胖、高血壓也可引起睡眠呼吸障礙,對其進行干預治療可降低睡眠呼吸障礙發病率。

睡眠呼吸障礙不僅影響腦卒中患者神經、感覺和精神功能恢復,而且影響腦卒中患者的康復和生活質量,增加腦卒中的復發率和死亡率。當卒中合并睡眠呼吸障礙應盡早治療,治療睡眠呼吸障礙可改善卒中預后和降低致殘率。持續性氣道正壓通氣滴定是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低有效方法。在治療過程中需警惕一些鎮靜類藥物對呼吸產生的影響,也需要注意用藥之間的相互作用。

癲癇、帕金森病、ALS 等神經疾病患者發生睡眠障礙比例高,需要早期重視

癲癇在我國患病人數近 900 萬,是患病率僅次于腦卒中的神經疾病。癲癇患者伴發睡眠障礙在臨床上較常見,約 40% 的癲癇發作于夜間睡眠中,此外癲癇患者的睡眠障礙患病率可達健康人的兩倍。

癲癇合并睡眠障礙最常見的問題包括睡眠過多、睡眠時間片段化、失眠等,發生的原因與癲癇疾病病理、服用抗癲癇藥物等相關。睡眠呼吸障礙對癲癇患者發作的控制、情緒障礙、認知功能機生活質量等可能產生負面影響。臨床上還需注意對睡眠中的癲癇發作與睡眠障礙,包括睡驚癥、睡行癥、意識模糊性覺醒、不安腿綜合征等的鑒別。

在臨床治療上,對癲癇發作進行良好控制的同時需注意對癲癇病人伴發癥狀的治療,如失眠、焦慮、抑郁等,可有效提高病人生活質量、增加治療滿意度。

帕金森病被首次報道至今已有 200 年的歷史, 是一類常見的中樞神經系統變性病。其突出的臨床表現為運動癥狀, 如靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直、姿勢及步態不穩等。盡管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到該病患者存在睡眠問題, 但是直到最近 30 年與睡眠相關的問題才逐漸被重視和研究。

目前認為睡眠障礙是帕金森病早期的一種常見臨床表現,常在運動障礙發生之前出現,且一般比較嚴重,主要表現有失眠、日間嗜睡等。早期發現睡眠癥狀有利于帕金森病的早期診斷。帕金森病晚期中晚期患者常發生睡眠呼吸障礙,早期改善通氣功能有助于改善患者預后。

肌萎縮側索硬化癥患者可以存在失眠、睡眠呼吸障礙、周期性肢體運動障礙等多種形式的睡眠障礙,主要的原因是肌動力不足,需要及時治療、調理,早期改善睡眠障礙可提高治療效果、改善預后。

不寧腿綜合征最新的機制研究促進診療發展

不寧腿綜合征是以下肢部難以忍受的不適而使肢體不得休息為特征的綜合征,由于癥狀常在晚間發作, 患者長期入睡困難, 嚴重的發生繼發性失眠。一些證據表明缺鐵、妊娠、腎功能衰竭等可能與其有關,運動、按摩可暫時緩解,多巴胺治療有效。從發病機制上來看,腦、脊髓協調功能出現問題,這類患者腦活動較正常人明顯增強,具體原因為抑制神經元功能減退。首都醫科大學宣武醫院神經內科團隊在功能核磁的最新研究中發現,不寧腿綜合征患者存在感覺-運動網絡功能障礙。

一系列的最新機制研究對于指導治療不寧腿綜合征有很大意義,如通過磁刺激抑制大腦皮層、脊髓功能可明顯緩解不寧腿的癥狀,減少藥物的使用。

推動臨床研究及產業轉化,首都醫科大學宣武醫院神經內科一直走在前面

首都醫科大學宣武醫院神經內科有 20 余個研究方向,包括基因診斷、生理診斷、藥物治療、裝置開發等。在藥物治療研究方面,藥物新適應證的研究、臨床藥物試驗比較多。在各種診斷裝置、光電刺激裝置、穿戴設備、植入刺激設備等的開發上,一些還在臨床試驗階段,一些已經上市并處于更新換代階段。比較具有優勢的就是各種診斷治療裝置和設備的開發,都在逐步推進。

封面圖來源 / 現場拍攝

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<![CDATA[韓芳教授:睡眠呼吸暫停的遠程管理]]> 2019-11-04 16:52:06.0 03.png

2019 年 10 月 25 日,由中國睡眠研究會主辦的 「中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會」在山東省會濟南市隆重召開。今年大會的主題是:「加強睡眠醫學教育,促進睡眠專科建設」。

與會期間,中國睡眠研究會理事長、北京大學睡眠研究中心主任、北京大學人民醫院呼吸科韓芳教授以《睡眠呼吸暫停的遠程管理》為主題,針對睡眠呼吸障礙的診療、長期管理與服務的整體解決方案進行了精彩分享。

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北京大學人民醫院呼吸科 韓芳教授 作《睡眠呼吸暫停的遠程管理》報告

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 是一種慢性病

睡眠呼吸暫停是一種慢性病,傳統的管理模式為問診-評估-監測-治療的線性模式。1993 年《新英格蘭醫學雜志》(N Engl J Med)發表了 Young.T 的流行病學研究認為睡眠呼吸暫停是一種多發病,像糖尿病、高血壓一樣需要從人群進行干預。從 1998 年開始,國際對于睡眠呼吸暫停的管理模式均發生了根本性的變化。在美國、日本等發達國家,睡眠呼吸暫停已經被列入慢性病的管理范圍,相應的醫療保險政策、疾病管理模式均發生了根本轉變。

OSA 的長期臨床管理模式為從識別危險人群開始,對高危患者進行監測治療一體化,對低危患者進行生活方式干預。長期臨床管理的目標在于降低并發癥的發生率、改善患者的遠期預后,提高患者的生活質量,從而降低因嗜睡導致交通事故等風險,降低其卒中的發生率和心血管疾病的病死率,而并非單純降低鼾聲和呼吸暫停低通氣指數(AHI)。

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 亟需新的慢病管理模式

美國睡眠醫學會(AASM)是世界上第一個提供遠程醫療(telemedicine)睡眠診療服務的學會。我國也在向國際目前的進展方向進步,特別是在遠程醫療方面,睡眠呼吸疾病監測有獨特的優勢。我國在構建睡眠呼吸疾病遠程診斷和治療的體系過程中,也為慢病的家庭管理探出一條新的路徑。利用線上平臺的遠程手段可以輔助 OSA 患者進行疾病篩查、診斷以及治療等進行流程化管理。

中國睡眠研究會統計中國目前大約有 6000 萬需要治療的 OSA 病人,診斷治療率不到 1%,按照目前的診斷效率,現有的 OSA 患者要經過 300 多年才能全部診斷治療完。近階段我國睡眠呼吸領域發展比較快,盡管全國目前己有 3000多家醫療機構可以提供睡眠醫學服務,但能力尚需提升。因此,必須采取一些新的策略,特別是需要大力開展家庭化的監測、治療,這樣才能減少將來并發癥的發生率。

以改善患者的遠期預后為目標,利用先進的通訊技術,通過遠程監控手段,整合家庭和醫院的醫療資源,建立新的醫療管理模式,對于睡眠呼吸障礙等慢性疾病的長期管理具有一定的指導意義。

篩查、診斷、管理的一站式服務平臺

睡眠呼吸暫停的遠程管理提出了全新的醫院—社區—家庭的合作診療模式。這種模式下,患者無論在醫院和家中都能得到權威和專業的指導:醫生可以對 OSA 患者數據進行分析、解讀,對出現問題的患者及時干預;服務商可對患者提供長期服務和管理;患者也能夠實時掌握自己的睡眠健康情況,與醫生、服務商建立長久的溝通紐帶。

遠程醫療服務平臺為醫院節省了醫療資源,為患者降低了醫療成本,使患者足不出戶即可得到:OSA 風險評估、OSA 疾病診斷、OSA 知識獲取、OSA 針對性治療設備提供、OSA 家庭醫療服務、OSA 患者管理與服務,但是仍然需要進一步完善。

總之,睡眠呼吸障礙作為睡眠醫學的重要組成部分,其診斷和治療逐步臨床化、簡單化、家庭化。隨著互聯網、移動設備、人工智能和可穿戴設備的發展,在這些技術基礎之上建立起一種以患者為中心的遠程居家醫療新模式。這種遠程睡眠監測和治療系統將成為一種發展趨勢,滿足日益增加的睡眠障礙疾病患者的就醫要求,促進大眾的睡眠健康。

封面圖來源/現場拍攝

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<![CDATA[韓芳教授:睡眠醫學在發展中砥礪前行]]> 2019-11-04 16:51:58.0 03.png

2019年10月25-27日,由中國睡眠研究會主辦的 “中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會”在山東省會濟南市隆重召開。今年大會的主題是:「加強睡眠醫學教育,促進睡眠專科建設」。

本屆年會邀請國內外知名睡眠專家針對睡眠疾病的診斷、治療和研究的最新進展進行大會(專題)報告,介紹世界睡眠科學的最新研究進展和學科前沿動態,注重和突出與臨床工作相關論題的研討與學術交流。

與會期間,中國睡眠研究會理事長、北京大學睡眠研究中心主任、北京大學人民醫院呼吸科韓芳教授接受了丁香園記者的采訪,從睡眠呼吸障礙疾病診療現狀中存在的問題,以及解決方案等方面進行分享。

健康中國行動,睡眠很關鍵

近年來,睡眠科學已成為生命科學領域興起的新熱點,不僅關系群眾心身健康,而且關系到軍事安全、交通安全、航空航天安全、工業安全等國民經濟和國防建設的方方面面,因此國家將睡眠健康提到戰略地位。

2019年7月“健康中國行動(2019—2030年)”,圍繞疾病預防和健康促進兩大核心,提出將開展15個重大專項行動,其中10項包含睡眠健康,將睡眠健康作為很重要的方面提出。睡眠健康的目標包括:第一,降低失眠人群患病率至15%以下;第二,延長睡眠時間,提倡成人每日平均睡眠時間要達到7-8小時。睡眠健康涉及的不同人群中,老年人的睡眠健康和青少年、學生的睡眠健康問題是工作的重點。此前,中國睡眠研究會負責發表了中國民生報告中的睡眠健康報告。在今年的年會上,2019年10月26日中國睡眠研究會發起了致公眾與睡眠界 “響應《健康中國行動》,建設健康睡眠事業” 倡議書。

作為睡眠醫學及研究者,學會深刻意識到這一新興學科在大眾和專業領域宣傳、推廣的重要性,深刻意識到開拓和深入睡眠診療與研究的重要性,將偕同各方,積極行動,不負期望,推進發展。

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圖 在中國睡眠研究會年會開幕式上,韓芳教授代表中國睡眠研究會發布致公眾與睡眠界 “響應《健康中國行動》,建設健康睡眠事業” 倡議書

睡眠呼吸障礙疾病診療現狀

睡眠呼吸障礙常常合并慢阻肺、哮喘、重疊綜合征。對于阻塞性呼吸暫停,同時患有慢阻肺,我們就稱之為重疊綜合征。不同類型的合并疾病治療方式不同,阻塞性呼吸暫停主要治療方式是呼吸機治療,合并哮喘需要使用無創呼吸機持續性氣道正壓通氣治療。韓芳教授指出,目前已發現的90多種睡眠疾病中有15%需要干預。中國有2億多人口有不同程度的睡眠障礙,因患睡眠疾病需要積極診斷治療的人群非常龐大。2016年調查發現中國睡眠呼吸暫停患者有6000萬,但真正的現在診斷率和治療率都不足1%,按照現在診療速度、規模及手段,300年以后才能夠完成,形式非常嚴峻。

目前我國睡眠呼吸暫停診斷率低和治療率偏低的主要原因為公眾認識程度不足、醫療服務能力不足。全國的睡眠醫學中心或者睡眠實驗室較少,以北京為例,北京的100萬人只有2.8張睡眠床,而2005年德國已經是100萬人10張床,并且現在西方有很多家庭有監測技術,實現了長期管理與服務。目前這方面我國仍與西方發達國家存在差距,發展之路任重道遠。

提高科普水平,加強人才培養,建立睡眠健康長期管理與服務的整體解決方案

為了提高社會、醫療行業對睡眠障礙的認知,中國睡眠研究會通過世界睡眠日主題發布,百場科普宣傳,以及和丁香園等醫療新聞媒體的合作,不斷提高睡眠科普普及率,并希望配合國家的健康行動計劃,爭取將睡眠醫學學科建成獨立學科。

韓芳教授指出除了提高公眾對睡眠問題的重視,還要構建標準化的睡眠呼吸疾病診療體系。首要的目標在于培養合格的人才,包括醫生、技師、護士。

第一,睡眠醫學作為一個獨立的學科納入到住院醫師規范化培訓體系中。逐步建立專科醫師培訓體系,提高醫護人員對睡眠疾病的認識,掌握相關的技能。

第二,目前全國的睡眠醫學中心或者睡眠實驗室不能滿足患者的正常需要。因此,必須采取一些新的策略,特別是家庭化的監測、治療的大力開展,利用先進的通訊技術,通過遠程監控手段,整合家庭和醫院的醫療資源,建立新的醫療管理模式。

第三,加強醫保支持。為睡眠呼吸疾病患者提供更完善的醫療保障。

第四,在睡眠醫學科學研究的基礎上進行產業轉化,建立產業轉化的合作平臺。通過多學科及國際合作,引進新技術、新知識、新體系,為創新、轉化提供動力。

總之,睡眠醫學作為一門新興的邊緣交叉學科,也是健康中國行動(2019-2030年)的重要組成部分。睡眠醫學未來的發展應該以改善患者的遠期預后為目標,利用先進的通訊技術,通過遠程監控手段,整合家庭和醫院的醫療資源,建立新的醫療管理模式,提高公眾對睡眠障礙的認知,建立標準化的睡眠呼吸疾病治療體系,其診斷和治療逐步標準化、便捷化、家庭化。相信我國睡眠醫學一定會在發展中砥礪前行,取得更大的進步。

封面圖來源/現場拍攝

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<![CDATA[【用藥問答】預防房顫患者發生體循環栓塞,應首選哪種藥物?]]> 2019-11-04 16:49:55.0 【今日問答】

預防房顫患者發生體循環栓塞時,應首選哪種藥物?

A.阿司匹林      

B.華法林      

C.低分子肝素      

D.胺碘酮      

E.普通肝素

解析: 房顫病人的栓塞發生率較高,抗凝治療是房顫治療的重要內容,需應用華法林抗凝(B);阿司匹林對血小板聚集有抑制作用,阻止血栓形成,可用于預防暫時性腦缺血發作(TIA)、心肌梗塞等(A);緊急復律治療可選用靜注低分子肝素或普通肝素(C、E);胺碘酮主要用于房顫轉復為竇性心律,而且心律失常發生率最低,是目前常用的維持竇性心律藥物,特別適用于合并器質性心臟病的病人。(選B,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:高血壓心梗后服用「阿替洛爾」無效,此時首選藥物是?

【延伸問題】

華法林的使用劑量與INR數值間的關系如何?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_bj0gzzdw(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[【招募】重度哮喘患者]]> 2019-11-04 16:49:13.0

哮喘

是一種以氣道炎癥、可逆性氣道阻塞和氣道高反應性為特征的綜合征。臨床表現為反復喘息、氣促、咳嗽和胸悶。重度哮喘患者是 一個高異質性人群,即使采用抗炎制劑和支氣管擴張劑進行高強度治療仍然頻繁出現哮喘發作和/或進展性氣道阻塞。

Benralizumab(Fasenra?,「倍那利單抗」)已在包含中國香港在內的多個國家和地區獲批上市,目前一項 Benralizumab 附加治療重度支氣管哮喘的臨床研究正在進行。中國大陸計劃在約 70 家中心招募 508 例患者(研究編 號:D3250C00036)。國家食品藥品監督管理總局已批準本研究在中國開 展,臨床試驗批件號為:2016L06239。 


研究題目 

一項多中心、隨機、雙盲、平行分組、安慰劑對照的 3 期臨床研究,評估 Benralizumab(MEDI-563)作為附加治療對接受中高劑量吸入性糖皮質激素+長效β2 受體激動劑仍未控制的哮喘患者的療效和安全性


入選條件

如果您是重度哮喘患者,且符合以下條件:

  1. 年齡 12-75 歲,體重 ≥ 40 kg

  2. 確診哮喘至少 6 個月 

  3.  每日吸入信必可 ≥ 640ug 或舒利迭 ≥ 500ug

  4.  過去一年內至少有兩次哮喘急性發作 

那么您可能符合條件,醫生將會為您提供進一步的說明和檢查,以確定是 否能入選研究。如您成功進入研究,醫生將依據研究方案為您進行后續訪視,并為您提供您正在服用的信必可或舒利迭等藥物。 


研究中心

城市中心名稱
廣州廣州醫科大學附屬第一醫院
上海復旦大學附屬中山醫院
武漢華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
上海上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
上海上海市肺科醫院
南京東南大學附屬中大醫院
佛山佛山市第一人民醫院
昆明昆明醫科大學第一附屬醫院
銀川寧夏醫科大學總醫院
海口海南省人民醫院
杭州浙江省人民醫院
廣州廣州市第一人民醫院
湛江廣東醫科大學附屬醫院
沈陽沈陽軍區總醫院
北京首都醫科大學附屬北京友誼醫院
杭州杭州市第一人民醫院
南昌南昌大學第二附屬醫院
呼和浩特內蒙古自治區人民醫院
揚州蘇北人民醫院
徐州徐州市中心醫院
沈陽中國醫科大學附屬第一醫院
珠海中山大學附屬第五醫院
杭州浙江大學醫學院附屬兒童醫院


聯系信息 

如您想進一步了解信息: 您可以:

1. 工作日期間聯系您所在城市醫院的醫生了解研究相關信息。 

2. 或通過電話平臺獲取更多信息:400 820 0498


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<![CDATA[香蕉和芭蕉,到底哪個更通便?]]> 2019-11-04 16:00:00.0

香蕉

芭蕉

關鍵營養素對比 / 每 100 克

能   量

93 千卡

115 千卡

碳水化合物

22.0 克

28.9 克

膳食纖維

1.2 克

3.1 克

胡蘿卜素

60 微克

0 微克

維生素 C

8 毫克

11.8 毫克


256 毫克

330 毫克

價   格

3 元 / 500 克

3 元 / 500 克

價格來自某生鮮平臺,僅供參考

比一比

香蕉和芭蕉都是野蕉和小果野蕉雜交的后代,也算是親兄弟了。不過它倆跟「先輩」比起來,沒有大量硬硬的種子,吃起來帶勁多了。


從形態上區分的話,芭蕉比香蕉更為粗短,且棱會更少一些。而在口感上,芭蕉通常會偏酸,香蕉則會更甜一些。


大概也是因為香蕉和芭蕉的「長相」,很多人都會把這兩個食物拿來「通便」,后臺也經常收到這樣的問題「芭蕉是不是比香蕉更通便」。


于是,我們認真對比了下這兩種水果,我們會發現芭蕉比香蕉的膳食纖維高很多,每 100 克能提供膳食參考攝入量的 10% 以上。從原理上來說,的確可能有一定「通便」的效果。


但劃下重點,這并不代表香蕉、芭蕉能治便秘!通過攝入大量膳食纖維來緩解便秘,不必非要選擇香蕉、芭蕉,兩者熱量都非常高,與此相比,倒不如選擇少油烹調的蔬菜會更好一些,比如秋葵、毛豆、豌豆等。


另外,如果吃沒熟透的香蕉或芭蕉,其中的鞣酸反而可能會加重便秘。


從其他營養上來看,芭蕉和香蕉還是各有的千秋。在胡蘿卜素的含量上,香蕉完勝芭蕉。胡蘿卜素中的 β-胡蘿卜素可以在體內轉化為維生素 A,對眼睛有幫助。


兩者在維生素 C 和鉀含量上相當。維生素 C 含量兩者并不高,但鉀含量都不低,每 100 克能提供膳食參考攝入量的 10% 以上。但這里還是要劃下重點,香蕉并不是最佳的補鉀選擇,畢竟熱量太高,對于高鉀飲食需求的人來說并不友好。


最后,芭蕉的熱量真的不低,比香蕉還高,怕胖的人,我勸你放棄!


本期合作專家 谷傳玲

中國注冊營養師 營養與食品衛生碩

本期科學審核 鄭飛飛

中國農業大學食品加工與安全碩士


策劃 走之  責編Murphy

圖片來源 站酷海洛創意



往期精彩

提子 vs 葡萄

黃心獼猴桃 vs 綠心獼猴桃

小番茄(圣女果) vs 大番茄

什么值得吃,比一比,才知道。每天中午 12:00,新欄目上線,歡迎大家留言告訴我們更多你們想排雷的食物。

有用就點個在看吧

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<![CDATA[會議報道|2019 第二屆領星精準醫療神經腫瘤 MDT 案例大賽——上海站成功舉辦]]> 2019-11-04 15:36:12.0 2019 年 10 月 27 日,2019 第二屆領星精準醫療神經腫瘤 MDT 案例大賽全國選拔賽上海站在上海成功召開。本次大賽是由中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會,中國腦膠質瘤協作組(CGCG),中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會 MDT 學組主辦,領星醫學聯合《NEJM 醫學前沿》承辦,共邀請了數十位國內神經腫瘤領域的專家參與學術討論并對比賽案例進行點評。

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長按并識別二維碼,觀看賽事精彩錄播


開幕致辭


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中華醫學會神經外科分會常委兼腫瘤學組組長、中國醫師協會神經外科分會神經腫瘤專業委員會副主任委員、上海醫學會神經外科分會主任委員兼腫瘤學組組長、復旦大學附屬華山醫院神經外科副主任鐘平教授作為大會主席代表發表開幕辭。鐘教授首先對各位專家的蒞臨表示歡迎,然后指出:腫瘤是一種極其狡猾的疾病,尤其是問題復雜的神經膠質瘤,我們尚無根本性決定性的辦法治療疾病。精準醫療是一個我們努力的方向,需要通過不斷努力,才能不斷地向治療疾病的目標靠近。在這個方向上我們還有很多的路要走,但相信通過包括臨床醫生、基礎研究人員、生物醫療公司等在內的大家共同努力,一定會有所收獲。最后,感謝領星醫學為大家提供交流分享的平臺,也感謝大家對腦膠質瘤治療事業的竭力支持。


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中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會委員,中國醫師協會放療專業委員會委員,復旦大學附屬華山醫院靜安分院放療中心主任盛曉芳教授在開幕致辭中表示:感謝各位專家在百忙之中參加病例大賽,在增進交流和感情的同時,也享受了知識的大餐。感謝領星醫學提供這樣的機會,并為臨床工作,尤其在分子檢測方面提供了很多幫助,使大家能夠不斷的更新知識,從而更好的面對在臨床治療中遇到的問題。目前,其他腫瘤都在不斷地發現新的靶點和治療手段,但在神經膠質瘤領域目前還沒有發現有顯著效果的靶點和針對性治療措施。因此,如何找到更有效的靶點和藥物,讓膠質瘤的治療取得更好的效果,還需拭目以待。這就需要檢測公司將他們的信息和科研資訊與臨床醫學更好的結合在一起。最后預祝大賽圓滿成功。


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領星醫學運營副總裁孫兆成先生在致辭中表示,舉辦會議的目的是為年輕醫師和專家們提供相互交流和學習的平臺,幫助年輕一代的醫師能夠更好的進步和成長,從而更好地推動神經腫瘤精準醫療的發展,造福更多的患者。現在多個國家希望進行第四次工業革命,其中與我們醫學密切相關的包括人工智能和基因工程等方面。目前人工智能已經被應用于疾病診斷,基因工程中的分子診療也在蓬勃發展,希望我們不負時代,完成古人說的「獨樂樂不如眾樂樂」,搭建好一個讓患者、醫務人員和眾多生物醫療公司都能有所獲益的平臺。


腫瘤學術論壇


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復旦大學附屬華山醫院神經外科主治醫師,復旦大學神經外科研究所分子病理室副主任史之峰教授分享了《膠質瘤的分子病理及檢測》

講題主要集中論述了 IDH 基因突變在膠質瘤中的研究現狀。IDH 是膠質瘤發生發展過程中非常關鍵的基因,IDH1/2 突變聯合多種基因事件的改變會對膠質瘤的分子分型和臨床預后產生顯著影響,因此 IDH 突變在膠質瘤中的作用需要綜合看待。同時,隨著基因檢測技術的發展,融合基因,拷貝數變化和甲基化水平是膠質瘤分子診斷和預后判斷及靶向治療的發展趨勢,IDH 與以上因素的聯合診療,能為神經系統膠質瘤的診斷分型和預后判斷,甚至靶向治療提供有效證據,具有良好的臨床應用前景。雖然腦膠質瘤的分子病理研究已經十分廣泛,但對于深入研究仍缺少系統性定論,希望更多更深入范圍更廣的研究開展起來,讓中國腦膠質瘤分子病理研究更上一個臺階。


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領星醫學資深分子科學聯絡官(MSL)楊雙雙的講題是《精準醫療時代如何通過基因檢測優化膠質瘤的臨床診療》

楊雙雙指出免疫治療和靶向治療是當前腫瘤研究的熱點和趨勢,而整合診斷、分子分型及精準治療和臨床全外顯子組測序(CWES)全面檢測輔助診療方案優化是當前膠質瘤臨床診療的趨勢。通過使用 CWES,優化檢測精度,擴寬檢測廣度,精細化分子分型和亞型分類,為免疫治療和靶向治療提供更多依據,通過精準醫療臨床試驗和 MDT 模式尋找真實世界治療獲益,逐漸實現膠質瘤治療的新突破。報告中對國內外膠質瘤研究現狀進行了總結分析,同時,領星醫學通過全面檢測匹配臨床信息建立的中國人群腦膠質瘤突變基因圖譜,為從「科學發現」到「臨床應用」的轉化提供了可能。


神經腫瘤 MDT 案例大賽


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浙江大學醫學院附屬第二醫院陳景森教授帶來的是《膠質瘤術后術區張力性積液 1 例分析》

女性患者入院前 5 月發作性抽搐,由于懷孕未采取任何措施,產下女嬰后再次發作抽搐,入院檢測中右側額葉區發現膠質瘤,采取腦葉切除術進行治療,術中取樣本做分子病理檢測確診為神經膠質瘤,術后患者恢復良好。術后 7 天,患者再次出現抽搐并昏迷,CT 提示術區彌漫性腫脹,因此立刻開顱進行局部減壓,清理液化組織,術后患者恢復清醒。通過分子病理檢查及領星醫學協助分子檢測,確定患者為間變性星形細胞瘤 IDH 突變型,根據指南提示患者生存預后較好。因此,患者術后使用標準 Stupp 方案于術后四周進行 TMZ 同步放化療,術后 6 月,患者隨訪良好。案例提示顱腦外傷術后區硬膜下積液較常見,而張性積液較少,在治療中要密切注意意識狀態變化,合理使用脫水劑和皮質醇,并及時進行二次手術。


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南京醫科大學附屬南京市第一醫院腦膠質瘤 MDT 團隊主講人唐勇教授帶來講題《一例多發 GBM 綜合治療病例分享》

根據患者的 CT 檢測結果及術前 MRI 檢測結果,診斷為胼胝體及右頂葉多灶膠質母細胞瘤。隨后患者全麻下行腫瘤切除術,術后病理檢測提示為膠質母細胞瘤,術后 2 周行替莫唑胺 START 方案進行治療。領星 CWES 檢測結果顯示,患者分子分型為 IDH 野生型,提示預后較差。在領星醫學的協助下為患者進行了海外會診,確定了進一步使用納武利尤單抗及貝伐單抗等配合治療的方案。放療定位 MR 顯示術后腫瘤仍然出現復發,進一步制定術后放化療具體方案后,術后 7 月達到最佳治療效果。術后 8 月,患者的腫瘤復發,進一步改進治療方案使用電場治療后,目前患者已存活 14 個月,PFS 為 8 個月。


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東部戰區總醫院膠質瘤 MDT 團隊主講人潘灝教授匯報的是《快速進展的「彌漫星形細胞瘤」》

患者 MRI 輔助檢查提示右側海馬、顳葉、頂葉、雙側額葉多發病灶。手術選擇右側顳葉海馬病灶切除術,綜合術后病理檢測及分子檢測,診斷為彌漫性星形細胞瘤(IDH 野生型,WHO II 級)。同時,為患者進行了免疫治療相關靶點的檢測,發現患者免疫治療獲益受限,綜合考慮后使用放療同步 TMZ 化療,后期 TMZ 劑量密度方案,維持化療和靶向藥物治療。術后 2 月,患者出現右側頂葉血腫,病灶控制不佳,再行右側頂葉、胼胝體病灶切除術,術后繼續給予 TMZ 劑量密度+奧希替尼。案例提示我們對于彌漫星形細胞瘤的治療,如通過分子檢測表明預后不良,建議激進治療,多管齊下,密切隨訪。


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華中科技大學同濟醫院 MDT 團隊主講人張所軍教授匯報題目是《膠質母細胞瘤綜治療 1 例》

患者臨床診斷為右額高級別膠質瘤,選擇最大程度安全切除腫瘤進行手術治療,病理診斷為右側額葉膠質母細胞瘤(WHO IV 級)。通過基因檢測診斷患者為 IDH1 基因突變型,提示患者預后較差。術后輔助治療選擇了 Stupp 同步放化療及替莫唑胺輔助化療方案。然而患者臨床癥狀和影像學檢測顯示腫瘤復發,選擇 CPT-11 聯合貝伐珠單抗進行進一步輔助化療,化療后癥狀明顯改善,目前該患者 OS 達 21 個月,無明顯癥狀,進入密切隨訪狀態。


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浙江大學醫學院附屬第二醫院董嘯教授的講題是《NTRK 基因融合的低級別膠質瘤一例》

患者術前影像學表現為左側顳葉膠質瘤,進行手術切除后,影像學顯示切除效果良好,病理診斷結果顯示 Ki-67 僅為 3%,低級別膠質瘤傾向室管膜瘤。通過全外顯子基因檢測 IDH,TERT、BRAF 均為野生型,MGMT 未甲基化,1p/19q 未聯合缺失,但 NTRK 融合顯示為 NTRK-SCAPER。隨訪 1 月患者狀態良好,目前尚未進行放化療。董醫師希望通過分享這一病例及總結近年來關于 NTRK 基因融合在膠質瘤中的研究來表明盡管 NTRK 基因融合在膠質瘤中比較少見,但 NTRK 基因也是潛在的較為有效的治療靶點,有必要進行分子檢測來排查。NTRK 基因融合在發病率上高級別膠質瘤多于低級別,IDH 野生型多于突變型,即使是低級別膠質瘤,也可呈高級別樣惡性進展。


專家風采


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感謝杭春華教授、魏啟春教授、舒凱教授、陳菊祥教授、汪洋教授、祝向東教授擔任大會主持。


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感謝邸飛教授、李百周教授、劉鳳強教授、孫崇然教授、柳夫義教授、胡凡教授、樊友武教授、李杰教授、初曙光教授、金華偉教授、趙耀東教授、于朝春教授對參賽選手作出的精彩點評。


比賽結果


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華中科技大學同濟醫院 MDT 團隊和南京醫科大學附屬南京市第一醫院腦膠質瘤 MDT 團隊直接晉級,代表上海站參加全國總決賽。


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浙江大學醫學院附屬第二醫院董嘯教授獲得最佳風采獎。


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浙江大學醫學院附屬第二醫院陳景森教授獲得優秀案例獎。


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中東部戰區總醫院膠質瘤 MDT 團隊獲得最佳團隊獎。


大會總結


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大會主席鐘平教授在總結本次大會時表示,本次大賽上展示的案例充分體現了 MDT 的多學科合作在神經膠質瘤治療中的重要作用,希望 MDT 的診療能開展得更深入到位,更加注重團隊內各學科的相互配合和相互關注,要達到真正的治療意見上的統一,這樣才能真正的對患者治療有所幫助。再次感謝各位專家教授的精彩點評,也感謝領星為籌備這次大賽做出的努力。通過這樣的活動我們能夠進一步推動膠質瘤的治療,增加我們對前沿信息的了解。


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大會主席盛曉芳教授在總結本次大會時表示,今天的病例分析讓大家都獲益匪淺,不管是從分享病例的選擇或病例的具體講解,都展示了很多新的知識和形式,盡管分享的病例不都是完美的,但每個病例都能引發大家的思考。膠質瘤的治療一定是需要各科醫生進行團隊的配合,才能切實地解決膠質瘤治療中遇到的各類問題,推動膠質瘤治療的進一步發展。


精彩花絮


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參賽選手合照


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會場座無虛席


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專家精彩點評


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現場熱烈交流


圖片來源:領星


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<![CDATA[會議報道 | 2019「不忘初星,踐行前沿——精準醫療·肝膽腫瘤病例大賽北京站」順利完成]]> 2019-11-04 15:36:12.0 2019 年 10 月 26 日,由中國醫學科學院腫瘤醫院、《NEJM 醫學前沿》和領星醫學共同舉辦的「不忘初星,踐行前沿——精準醫療·肝膽腫瘤病例大賽」在北京建國國際會議中心順利完成。


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會議現場

本次區域賽的主席團陣容強大,由天津醫科大學副校長李強教授、中國人民解放軍總醫院肝膽外科主任盧實春教授、中國醫學科學院腫瘤醫院肝膽外科副主任趙宏教授、北京醫學會腫瘤學分會青年委員會副主任委員畢新宇教授、北京佑安醫院普外中心主任栗光明教授以及全軍傳染病專業委員會病毒性肝炎學組委員及青年委員會常委何衛平教授這 6 位專家共同擔任。


開場致辭


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盧實春教授致辭 

盧實春教授首先進行了開場致辭,他表示:目前肝膽腫瘤的外科治療領域正面臨著前所未有的發展機遇,但要讓精準醫學在肝膽外科領域變成實實在在能讓病人獲益的臨床治療常規,需要多方的配合共同努力。對于肝膽外科醫生來說掌握「柳葉刀」的同時也不能放下「分子刀」,在這樣的挑戰下搭建高質量的學術交流平臺是必不可少的。領星舉辦的病例大賽就是這樣一個良好的平臺,通過各個醫院的醫師講述病例,讓不同的觀點、思想進行碰撞,大家互相分享經驗,也能讓年輕醫師更好地傳承肝膽腫瘤精準治療的理念,共謀肝膽腫瘤精準治療未來。


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李強教授致辭 

李強教授隨后發表了簡短的致辭:感謝領星生物舉辦肝膽腫瘤病例大賽為我們提供了的良好的學術交流平臺。同時也感謝今天到場的所有專家和年輕醫師,希望在接下來的比賽中選手能夠穩定發揮,專家們也能夠暢所欲言,為年輕醫師們多提供一些寶貴的意見或建議。


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孫兆成先生致辭

最后,領星副總裁孫兆成先生也進行了發言,他表示:領星非常榮幸也非常愿意協助各位專家共同推動精準醫療在肝膽腫瘤外科中的發展與落地。領星與上海嘉會國際醫院是兄弟單位,其旗下的肝膽腫瘤中心也是美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院腫瘤中心在亞洲的戰略合作醫療中心,未來將合作開展多項全球臨床試驗,使中國的肝癌患者有機會接受到國際前沿的治療方法,爭取更多的可能。領星在這其中也將提供全時全程的精準治療服務,而保證服務的基礎是檢測質量有保障。領星醫學檢驗所已獲得的 CAP/CLIA 雙認證標志著領星醫學檢驗所的實驗室質量管理體系、實驗室技術水平、生物信息分析與解讀能力已經被目前國際最高水平的標準所認可,為每一位患者出具的每一份檢驗報告在全球范圍內均受認可。而領星病例大賽的開展則是希望為年輕的醫生提供一個能夠相互學習交流的平臺,同時能從專家的點評中學到寶貴的經驗。最后預祝此次病例大賽能夠圓滿成功。


精準診療主題報告


魯車龍——臨床全外顯子組測序(CWES)在肝膽腫瘤精準治療中的探索

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魯車龍作報告

首先,由領星的分子科學聯絡官魯車龍為大家進行了主題報告——「臨床全外顯子組測序(CWES)在肝膽腫瘤精準治療中的探索」。報告圍繞著 CWES 能夠輔助肝細胞癌及膽道腫瘤的分子分型、分子分型在肝膽腫瘤精準治療中的作用以及不同分子分型能夠對應的靶向或免疫治療策略來開展。同時,通過將領星建立的中國肝細胞癌患者的基因變異譜數據庫對比國外基因變異譜數據庫,可以發現中西方人群在肝膽腫瘤變異類型和突變基因的組成上存在差異,中國的肝膽腫瘤患者具有自己獨特的突變基因譜。因此,通過 CWES 給出患者更全面的基因變異譜進行精細分型,進而挖掘出與療效相關的分子信息,能夠更好的幫助醫生進行后續治療策略的制定,使患者更多獲益。


病例大賽


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本次病例大賽由畢新宇教授介紹大賽規則并主持抽簽,由栗光明教授何衛平教授主持比賽。

最佳病例獎 

來自中國人民解放軍總醫院的唐浩文醫師、北京佑安醫院的高大明醫師以及中國醫學科學院腫瘤醫院的李星辰醫師獲得了最佳病例獎。


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唐浩文醫師——精準醫學理念下 IVB 期肝癌降期治療 1 例及其思考


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高大明醫師——晚期肝癌的精準治療


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李星辰醫師——結直腸癌肝轉移病例討論


優秀病例獎

來自解放軍總醫院第五醫學中心的肖朝輝醫師和杜玉娟醫師、天津市第一中心醫院的解恩博醫師分別獲得了優秀病例獎。


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肖朝輝醫師——多學科融合精準治療肝膽管細胞癌診治體會


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解恩博醫師——肝內膽管細胞癌精準治療病例分享與思考


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杜玉娟醫師——原發性肝癌移植術后復發病例分享


專家風采


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感謝林棟棟教授、武聚山教授、吳迪教授、段斌煒教授、趙弘智教授、張雯教授、李智宇教授以及胡丹旦教授為選手們作出的精彩點評。


總結


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趙宏教授總結

在大賽的最后,趙宏教授進行了總結:本次病例大賽中的病例都各有特點,在交流和討論的過程中我們也達到了進行這場比賽的目的,不論是專家還是參賽選手都獲得了很多新的認知。在肝膽腫瘤的臨床治療中晚期患者可采用的治療手段還是相對較少,在這些病例中我們也能看到靶向藥物及免疫藥物的使用還存在著很多問題等待我們去探究。對于治療中究竟該選擇什么樣的手術或藥物治療策略、是否需要多療法聯用以及如何聯用,再到制定策略所依賴指標的選用都需要更多數據和經驗的累積。也希望晉級的選手能在后續的比賽中能將病例繼續完善,跟進后續的發展,發揮得更出彩。


大賽合照

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圖片來源:領星


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<![CDATA[廣州:六類場所必須設母嬰室,否則將被罰款? | 丁香早讀]]> 2019-11-04 12:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



廣州:六類場所必須設母嬰室,否則將被罰款


10 月 29 日,全國首部促進母乳喂養的地方性法規,《廣州市母乳喂養促進條例》獲表決通過。該條例規定醫療機構;火車站、機場等公共交通運輸場所;圖書館、博物館等公共文體服務場所;旅游景區、綜合公園等旅游休閑場所;商業經營場所等六類公共場所應當建設母嬰室。

公共場所建設單位未按照規定建設母嬰室的,由相關行政管理部門責令限期改正,處以警告,逾期不改正的,處以 2 萬元以上 5 萬元以下罰款。

此外,條例規定,哺乳未滿一周歲嬰兒的女職工在每天的勞動時間內有一小時的哺乳時間。條例禁止醫療機構及其工作人員接受母乳代用品生產經營者免費提供的母乳代用品,或者接受母乳代用品生產經營者以推銷為目的有條件提供的設備、資金和資料。(來源:澎湃新聞)

 


 

《中華人民共和國食品安全法實施條例》公布,12 月起施行


近日,國務院公布了修訂后的《中華人民共和國食品安全法實施條例》(以下簡稱《條例》)《條例》共 10 章 86 條,將自 2019 年 12 月 1 日起施行。部分《條例》內容如下圖所示:

圖片來源:中國政府網
 
《條例》強化了食品安全監管,要求縣級以上人民政府建立統一的監管體制,補充規定了隨機監督檢查、異地監督檢查等監管手段,實行食品安全違法行為舉報獎勵制度,并建立嚴重違法生產經營者黑名單制度和失信聯合懲戒機制。

《條例》完善了食品安全風險監測、食品安全標準等制度。規定監測結果表明存在食品安全隱患的生產經營者應根據檢查結果依法停止生產、經營,實施食品召回。企業食品安全指標嚴于食品安全國家標準或者地方標準的企業標準的,應備案。

《條例》落實了生產經營者的責任,規范食品的貯存、運輸,禁止對食品進行虛假宣傳,并完善了特殊食品的管理制度。《條例》完善了食品安全違法行為的法律責任,規定對存在故意實施違法行為等情形單位的相關責任人員處以罰款,并對新增的義務性規定設定嚴格的法律責任。(來源:中國政府網)
 


國家煙草局敦促電子煙下架,商家:暫未收到具體通知


2018 年 8 月,國家市場監督管理總局、國家煙草專賣局發布了《關于禁止向未成年人出售電子煙的通告》。
 
2019 年 11 月 1 日,國家煙草專賣局等兩部門下發《關于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》,敦促生產、銷售企業關閉電子煙網售渠道,電商平臺將電子煙產品及時下架。
 
11 月 2 日,淘寶、天貓、京東、拼多多等電商平臺,仍有電子煙及相關產品出售,不少電子煙商品還打出了雙十一促銷標識。多個商家和平臺表示,暫未收到有關網售電子煙下架的具體通知。此外,部分電子煙實體店也仍存在向未成年人銷售電子煙的情況。(來源:新京報) 
 
 
 

麻疹病毒可破壞其他疾病的抗體,或使患者易感染其他病原體 

 
10 月 31 日,Nature 上發表的一篇文章顯示,麻疹病毒可破壞其他疾病的抗體,這可能會使從麻疹中恢復過來的孩子容易感染其他病原體。

 圖片來源:Nature


麻疹病毒具有高度傳染性,并可能導致包括肺炎在內的并發癥。當人們感染病原體后,他們的免疫系統會產生抗體來抵抗感染。一旦身體清除了感染,特殊的免疫細胞就會記住病原體,并在病毒或細菌再次入侵時幫助加快防御速度。而一項研究表明麻疹病毒可以破壞這種免疫記憶。
 
傳染性疾病免疫學家 Michael Mina 和他的同事分析了 2013 年荷蘭一場麻疹疫情爆發前后未接種疫苗的 77 名兒童的血樣,并收集了 33 名兒童首次接種麻疹,腮腺炎和風疹疫苗(MMR)前后的血樣。結果顯示,未接種疫苗的兒童從麻疹中康復后兩個月,該病毒消除了他們其他疾病抗體的 11–73%,而接受了 MMR 疫苗的孩子并未顯示這些抗體的減少。Mina 和他的團隊又對獼猴進行了類似的實驗,結果顯示,五個月后猴子損失了 40-60%的其他疾病的抗體。
 
這些發現強調了 MMR 疫苗不僅可以預防麻疹,還可以防止免疫系統收到長期損害,從而避免其他疾病的復發。Mina 表示,各國政府應該保持高疫苗接種率來預防麻疹暴發。(來源:Nature
 
 
 

強生否認其產品含有石棉:污染來自實驗室空調


10 月 18 日,美國 FDA 表示,在強生嬰兒爽身粉內發現少量致癌物石棉,強生公司召回相關批次產品約 3.3 萬瓶,召回事件促使 Rite Aid、CVS 和沃爾瑪等零售商從貨架上撤下了一些強生產品。詳情可回顧丁香園往期文章:衛健委直接領導全國真菌病監測網建立,指定北京協和醫院為國家中心 | 丁香早讀
 
10 月 29 日,強生公司表示,在對一瓶 FDA 稱含有微量致癌物的嬰兒爽身粉的多次測試中沒有發現石棉,并發表聲明稱,由兩個第三方實驗室進行的另外 48 次測試得出了相同的結論。最初對三個樣品的石棉測試呈陽性,但經過實驗室調查后,發現污染物來自房間中的便攜式空調。

圖片來源:FDA

強生表示:即使采取了嚴格的防護措施,也可能在產品分裝,存儲,制備和分析過程中引入石棉污染。而 FDA 表示其對爽身粉樣品的處理遵循了實驗室分析的標準操作程序,并且沒有交叉污染的跡象(來源:FDA)


 301 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒、唐雨昕

題圖來源:站酷海洛


歡迎向丁香園報料!請加微信:dxylzzb


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<![CDATA[土豆,千萬別和飯一起吃!]]> 2019-11-04 12:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


不論你是喜歡脆爽的口感

還是入口即化的綿軟

土豆

都能夠滿足你

加之價格厚道親民

做法簡單易上手

它的究極進化版——土豆絲蓋飯

便成為了不少人的最愛

但是關于土豆絲蓋飯

你真的了解嗎?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟



封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



    好看你就點這里 


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<![CDATA[Bio-rad 凝膠成像分析系統使用心得]]> 2019-11-04 11:59:03.0 記得剛來轉化實驗室的時候做的第一個實驗就是跑 western blot,所以最先接觸的儀器就是 bio-rad 的電泳轉膜體系及 bio-rad 凝膠成像分析系統。在我們這棟實驗大樓里有兩臺 bio-rad 凝膠成像分析系統(圖一和圖二),這也是我近兩年的實驗室工作中使用的最多的儀器(另一個使用最多的就是 bio-rad 的電泳轉膜體系),它們成了我工作中最親密的合作伙伴了,對于它在 western blot 的 PVDF 膜的曝光脾性上我進行過一段時間的摸索。


其中最深的感觸在于 bio-rad 凝膠成像分析系統對曝光液的敏感度上。剛開始一段時間做 WB 的 PVDF 膜曝光的時候總是會發現同一張 PVDF 膜同一時間曝光,前后兩次結果不太一致,即第一次曝光的條帶之間的差異比第二次的更明顯(圖三),這大大的勾起了我的好奇之心,從那次以后我每次曝光的時候就會留意一下,然后慢慢的尋找原因。開始我懷疑是不是曝光時 PVDF 膜所放置的位置沒有在曝光中心導致的差異,因此我每次都會注意把 PVDF 膜放在中心位置,但是仍然會出現在 PVDF 膜曝光結果跟理論不符。我再次懷疑是不是因為我們曝光時總是會在工作臺上放一張 PE 手套導致的曝光的差異,然而當我把工作臺的 PE 膜抽掉時發現在 PVDF 膜上加的顯色液會流到它的周圍,導致 PVDF 膜很快即干掉了,曝光結果更難看了,這一推斷立馬被我否決了。由此,我猜想同一張膜曝光結果的差異還是與 PVDF 膜上的顯色液的均勻度相關呢?我總結出在曝光過程中能影響 PVDF 膜上的顯色液的均勻度的因素不外乎兩個原因,一是工作臺上的手套不平,有褶皺;二是 PVDF 膜上的顯色液加的不夠多。在后面的多幾次的 PVDF 膜曝光觀察中發現只要注意以上兩點,曝光出來的圖片都與理論比較相符合。在此之后我的 PVDF 膜的曝光之路都比較順暢了。


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圖一


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圖二


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圖三

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<![CDATA[伯樂與你我相伴]]> 2019-11-04 11:59:03.0 伯樂的產品無處不在,伴隨整個科研生涯,研究生期間從最基本的電泳到后面的蛋白分析,都可以看到伯樂的身影。


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<![CDATA[學習工作中的 BIO-RAD]]> 2019-11-04 11:59:03.0 研究生期間做實驗從來都不會關注是品牌,畢業后來到單位上班,同事第一天就帶我到處認識產品,對 BIO-RAD 公司的產品印象最深,操作簡便,結果可靠,是科研的好幫手。


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<![CDATA[伯樂-青春的故事]]> 2019-11-04 11:59:02.0 圖片4.png


第一次聽見伯樂這個牌子,還是在剛上研究生的時候,一個代理商介紹產品,當時就覺得,能用「伯樂」這個牌子的廠家,好有底蘊,再一看產品,哇撒,整個分子的產品線都有,可惜我所在的實驗室還是個一般的課題組,實在沒錢買,于是只能推掉了,還厚著臉問了下學校哪里有,如果是在熟悉實驗室,就可以蹭了。最終,終于在學院平臺看到了一臺伯樂 CFX Connect,看著樣子真的,很舊,但是指導老師操作給我們看了一下,丫的居然還是電動的,每次上面的蓋子攤開的時候,總是心猛地一彈,千萬不要掉下來呀,老師貌似看懂了我們的心聲,說了句,「很皮實的機器,已經用了很多年了,還沒壞過,但是大家還是要按照規范使用,我可不希望機器壞在你們手上。」于是乎,與伯樂的幸福/辛苦之旅,正式開始了。


使用平臺的機器,一直要預約,一直要排隊,定量 PCR 一直是僧多粥少,每次排上隊時的心態都是想說一定要一次性做好省得再來,每次沒排上隊都是心里默默地想下次一定要排早一點,于是乎各種心酸,痛苦并快樂著。。。當時就在想,要是我們自己有一臺該多好呀,不過也只能想想。


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隨著幾年的發展,實驗室終于進入了快車道,老師開心地問我們,「實驗室還有點設備費,各位需要啥設備,趕緊報上來!」我們相視一笑,異口同聲地回答,「定量 PCR 儀」,要是有臺跟平臺上一樣的定量,我們就不用再來回奔波了,我們就可以優哉游哉地做著實驗唱著歌,想想都激動。


最終,在經過漫長的申購、采購流程后,一臺全新的伯樂 CFX Connect 展現在眼前。心里萬分激動,卻又悵然若失,「兄弟,你來的太晚了,要是你早點過來,我將能多做出多少數據呀。」


是呀,「君生我未生,我生君已老」,你終于來了,可我都要畢業了,不過,看著師弟師妹望著定量 PCR 那興奮的臉頰,我就明白了,原來,我感慨的不是機器,而是那些在實驗中度過的青春歲月。


且借唐詩「無題」一首贈送給奮斗在科研上的人們,且滿飲一杯,祝諸君科研道路上,一帆風順,SCI 多多。


無題

作者:唐無名氏 (唐)

春水春池滿,春時春草生。

春人飲春酒,春鳥弄春聲。

君生我未生,我生君已老。

君恨我生遲,我恨君生早。

人歸萬里外,意在一杯中。

只慮前程遠,開帆待好風。

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<![CDATA[皮膚突現出血點,這類出血性疾病你能識別并處理嗎?]]> 2019-11-04 11:10:02.0 病例分享:

患兒,男,2 歲,因「發現皮膚出血點 1 天」來診。

現病史:患兒 1 天前無明顯誘因出現皮膚散在出血點,主要分布在雙上肢、胸腹部、背部皮膚,部分融合成片,壓之不褪色,無嘔血,無鼻出血,無牙齦出血,無關節腫痛,無腹痛,無發熱,無肉眼血尿,無血便,家屬重視,遂至我院門診就診,查血常規提示 PLT 10×10^9/L,予收入我科進一步治療。患兒自起病以來,精神可,胃納可,睡眠可,大小便正常。

既往史:1 周前曾有上呼吸道感染病史。否認「麻疹、結核、水痘、肝炎」等傳染病史,否認食物、藥物過敏史。

體格檢查:神志清,精神可,無貧血貌。雙上肢、胸腹部、后背部皮膚可見散在針尖樣出血點及瘀斑,未高出皮面,壓之不褪色。全身淺表淋巴結無腫大。口腔粘膜可見散在針尖樣出血點,咽無充血,雙側扁桃體無腫大。心肺腹查體無異常。

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圖:患兒的上肢皮膚出血點及瘀斑

輔助檢查:入院后查血常規提示:PLT 12×109/L,余未見異常;心肝腎功能未見異常。

初步診斷:免疫性血小板減少癥。

診斷依據:

1. 患兒,男,2 歲,皮膚出現出血點,1 周前曾有上呼吸道感染病史。

2. 體格檢查:雙上肢、胸腹部、后背部皮膚可見散在針尖樣出血點及瘀斑,口腔粘膜可見散在針尖樣出血點。

3. 輔助檢查:2 次血常規檢查提示血小板計數減少(<100×10^9/L),余未見異常。

治療:予靜脈輸注丙種球蛋白(1 g/kg)、補液等治療,2 天后復查血常規提示:PLT 110×10^9/L。

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP):是兒童期最常見的骨髓相對正常的、皮膚黏膜出血為主要表現的血小板減少性(血小板計數<100×10^9/L)出血性疾病。

一、主要臨床特點

1. 皮膚、黏膜自發性出血;

2. 束臂試驗陽性;

3. 血小板減少;

4. 出血時間延長和血塊收縮不良。

二、臨床表現

1. 發病前 1~3 周常有隱性或急性病毒感染史,如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、風疹、麻疹、傳染性單核細胞增多癥等,偶見于疫苗接種后。

2. 主要表現為皮膚或黏膜出血點、瘀點、瘀斑,嚴重出血較少發生,可見內臟出血(消化道、鼻腔等),以顱內出血為表現的嚴重出血少見。

三、實驗室檢查

1. 血常規:PLT<100×10^9/L,出血輕重與血小板高低成正比。除確定血小板數量外,血小板形態(如大血小板或小血小板)、白細胞和紅細胞的數量和形態有助于鑒別遺傳性血小板減少癥和繼發性血小板減少癥。

2. 骨髓檢查:巨核細胞增多或正常,伴成熟障礙。

3. 血小板膜抗原特異性自身抗體:特異性和敏感性較高,有助于鑒別免疫性與非免疫性血小板減少。

四、診斷標準:

ITP 為排他性診斷,診斷參考以下標準:

1. 至少 2 次血常規檢測僅血小板計數<100×10^9/L,血細胞形態無異常;

2. 皮膚出血點、瘀斑和(或)黏膜、臟器出血等臨床表現;

3. 一般無脾臟腫大;

4. 須排除其他繼發性血小板減少癥。

五、鑒別診斷

由于 ITP 是排他性診斷,應特別注意與下列疾病相鑒別

1. 骨髓異常細胞浸潤性疾病,如白血病;

2. 再生不良性血小板減少性疾病,如再生障礙性貧血;

3. 過敏性紫癜;

4.Evans 綜合征;

5. 繼發性血小板減少:如細菌感染、病毒感染、化學藥物、脾功能亢進、SLE 等。

六、分型

1. 新診斷 ITP:病程<3 個月。

2. 持續性 ITP:病程 3~12 個月。

3. 慢性 ITP:病程>12 個月。

4. 重型 ITP:指 PLT<10×10^9/L,且就診時存在需要治療的出血癥狀或常規治療中發生了新的出血癥狀,需要用其他提高血小板藥物治療或增加現有治療的藥物劑量。

5. 難治性 ITP:指滿足以下所有三個條件,脾切除后無效或者復發、仍需要小劑量糖皮質激素及其他治療以降低出血的風險、除外其他血小板減少的原因確診為原發性 ITP。

七、治療

1. 一般療法:(1)適當限制活動,避免外傷;(2)有或疑有細菌感染者,酌情使用抗感染治療;(3)避免應用影響血小板功能的藥物,如阿司匹林等;(4)慎重預防接種。

2. 一線治療:PLT<20×10^9/L 和(或)伴活動性出血,考慮以下治療,一般無需輸注血小板。

(1)糖皮質激素:常用潑尼松,劑量從 1.5~2 mg/(kg.d)開始(最大不超過 60 mg/d),分次口服,待 PLT ≥ 100×10^9/L 后穩定 1~2 周,逐漸減量直至停藥,一般療程 4 周。若治療 4 周仍無反應,說明治療無效,應迅速減量至停用,但注意診斷不明確的時候,不能馬上應用激素。

(2)靜脈輸注丙種球蛋白(IVIG):能中和抗血小板抗體及抑制其產生,快速提高血小板數量,常用劑量 400 mg/(kg.d)×3~5d 或 0.8~1 g/(kg.d)×1~2d。

3. 二線治療:對一線治療無效病例需對診斷再評估,進一步除外其他疾病,然后根據病情酌情應用以下二線治療。

(1)大劑量地塞米松:地塞米松 0.6 mg/(kg.d),連用 4 天,每 4 周 1 個療程,酌情使用 4、6 個療程。

(2)抗 CD20 單克隆抗體:利妥昔單抗 375 mg/m2,靜脈滴注,每周 1 次,共 4 次,此為標準劑量方案,小劑量方案改為 100 mg/次,每周 1 次,共 4 次。

(3)促血小板生成劑:對于嚴重出血,一線治療無效可選用。重組人血小板生成素(TPO)1.0ug/(kg.d)×14d。

(4)免疫抑制劑:如硫唑嘌呤、長春新堿等,但療效不肯定,毒副作用較多,應慎重選擇。

(5)脾切除術:指征為①經內科正規治療,仍有危及生命的嚴重出血或急需外科手術者;②病程>1 年,年齡>5 歲,且有反復嚴重出血,藥物治療無效或依賴大劑量糖皮質激素維持(>30 mg/d);③病程>3 年,PLT 持續<30×10^9/L,有活動性出血,年齡>10 歲,藥物治療無效者;④有使用糖皮質激素的禁忌證。

4.ITP 的緊急治療:若發生危及生命的出血,應積極輸注濃縮血小板以達迅速止血的目的,同時選用甲潑尼龍沖擊治療 10~30 mg/(kg.d)連用 3 天和(或)靜脈輸注丙種球蛋白 1 g/(kg.d)連用 2 天,以保證輸注的血小板不被過早破壞。

參考文獻:

1. 胡亞美,等,諸福棠實用兒科學(第 8 版)[M]. 人民衛生出版社,2015:1896-1899.

2. 桂永浩,薛辛東. 兒科學. 第 3 版 [M]. 人民衛生出版社,2016:341-343.

3. 中華醫學會兒科學分會血液學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童原發性免疫性血小板減少癥診療建議 [J]. 中華兒科雜志,2013,51(3):382-384.

4. 程艷麗,郝國平,等. 脾切除治療兒童慢性原發性免疫性血小板減少癥療效分析 [J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志,2015,20(5):268-271.

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<![CDATA[一表讀懂:5 代頭孢這樣選就對了!]]> 2019-11-04 10:43:52.0 病例挑戰

患者,男,60 歲。

反復咳嗽咳痰 10 年,加重伴發熱 3 天,最高體溫 38.5℃。黃綠色膿痰,既往支氣管擴張史 10 年。

體檢:雙下肺可及濕羅音,血常規示白細胞 11.5*10^9,中性粒細胞 82%,肝腎功能無異常,肺部 CT 示支氣管擴張。

選用下列哪種頭孢菌素比較適宜?

A:頭孢唑啉

B:頭孢呋辛

C:頭孢他啶

D:頭孢曲松

E:頭孢吡肟

一代、二代、三代、四代、五代……頭孢那么多,根本傻傻分不清楚?別著急,下面這張表格都幫你整理好了!

(點擊可查看大圖)


本例中,患者診斷為支氣管擴張伴感染。

結合表征和體檢結果,多考慮銅綠假單胞菌及大腸埃希菌等腸桿菌科細菌,因此,選擇頭孢他啶頭孢吡肟較適宜。


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<![CDATA[全國醫院頂尖科室排名!看看有沒有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明網

一、骨科主要疾病:骨折、頸椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工關節置換,斷肢再植,關節軟骨損傷,骨腫瘤


1、北京積水潭醫院2、解放軍總醫院3、北京大學第三醫院4、上海交大第六醫院5、北京協和醫院6、四川大學華西醫院7、上海長征醫院8、南京鼓樓醫院9、上海瑞金醫院


二、皮膚科主要疾病:白癜風、銀屑病、黃褐斑、硬皮病、真菌病、頑固性濕疹、紅斑狼瘡皮膚損害、皮肌炎等


1、上海華山醫院2、中國醫學科學院皮膚病醫院3、北京大學第一醫院4、中國醫科大學附屬第一醫院(沈陽)5、安徽醫科大學第一附屬醫院6、北京協和醫院7、第四軍醫大學西京醫院8、上海瑞金醫院9、中南大學湘雅二醫院10、杭州市第三人民醫院


三、腎臟病主要疾病:尿毒癥、慢性腎功能衰竭、腎炎、腎病綜合征、多囊腎病、腎結石


1、北京大學第一醫院2、南京軍區南京總醫院3、上海瑞金醫院4、中山大學附屬第一醫院5、解放軍總醫院6、復旦大學附屬華山醫院7、北京協和醫院8、南方醫科大學南方醫院9、第二軍區大學長征醫院10、四川大學華西醫院


四、泌尿外科主要疾病:尿路結石、腎上腺疾病、腎移植、前列腺疾病、性功能障礙等


1、北京大學第一醫院2、武漢同濟醫院3、上海長海醫院4、解放軍總醫院5、四川大學華西醫院6、北京協和醫院7、天津醫科大學第二醫院8、中山大學孫逸仙紀念醫院9、商會仁濟醫院10、浙大醫學院附屬第一醫院


五、神經內科主要疾病:腦梗塞、癲癇、頭痛、帕金森、頭暈、腦出血、抑郁癥、失眠、腦血栓、老年癡呆等


1、北京協和醫院2、上海華山醫院3、首都醫科大學宣武醫院4、中山大學附屬第一醫院5、四川大學華西醫院6、北京天壇醫院7、吉林大學第一醫院8、湖南湘雅醫院9、解放軍總醫院10、上海瑞金醫院和武漢同濟醫院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦慮、強迫癥、情感障礙、精神分裂癥、孤獨癥、多動癥、心理干預


1、北京大學第六醫院2、上海市精神衛生中心3、湖南湘雅二醫院精神衛生中心4、四川大學華西醫院心理衛生中心5、北京安定醫院6、南京醫科大學附屬腦科醫院7、廣州市腦科醫院8、北京回龍觀醫院9、武漢大學人民醫院精神衛生中心10、深圳市康寧醫院


七、小兒內科主要疾病:感染性肺炎、腦膜炎、智力發育障礙、腹瀉、支氣管哮喘、急性貧血、性早熟、癲癇等


1、北京兒童醫院2、復旦大學附屬兒科醫院3、中國醫科大學盛京醫院4、上海交通大學醫學院附屬新華醫院5、重慶醫科大學附屬兒童醫院6、武漢同濟醫院7、上海兒童醫學中心8、廣州市婦女兒童醫療中心9、首都兒童研究所10、浙江兒童醫院


八、神經外科主要疾病:腦外傷、腦腫瘤、三叉神經痛、垂體腺瘤、膠質瘤


1、北京天壇醫院2、上海華山醫院3、四川大學華西醫院4、解放軍總醫院5、天津醫科大學總醫院6、首都醫科大學宣武醫院7、湖南湘雅醫院8、西安西京醫院9、哈爾冰醫科大學附屬第一醫院10、山東大學齊魯醫院


九、婦產科主要疾病:婦科腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、不孕不育、盆底功能障礙性疾病、妊娠合并癥及并發癥


1、北京協和醫院2、復旦大學附屬婦產科醫院3、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院4、武漢同濟醫院5、北京大學人民醫院6、四川大學華西第二醫院7、山東大學齊魯醫院8、北京大學第一醫院9、北京大學第三醫院10、中國醫科大盛京醫院


十、內分泌主要疾病:糖尿病、甲狀腺疾病、尿崩癥、矮小癥、性發育異常、代謝性骨病等


1、上海瑞金醫院2、北京協和醫院3、中國人民解放軍總醫院4、中南大學湘雅二醫院5、上海市第六人民醫院6、四川大學華西醫院7、中國醫科大學附屬第一醫院8、中日友好醫院9、北京大學第一醫院10、中山大學附屬第二醫院


十一、眼科主要疾病:白內障、青光眼、眼底病、眼腫瘤、眼外傷、角膜病、屈光不正、小兒斜視與弱勢等


1、中山大學中山眼科中心2、北京同仁醫院3、復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院4、天津市眼科醫院5、溫州醫學院附屬眼視光醫院6、北京大學人民醫院7、北京協和醫院8、北京大學第三醫院9、浙大醫學院附屬第二醫院10、山東省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙頜畸形、牙痛、口腔頜面部腫瘤、齲齒、牙髓炎、牙周炎、阻生齒、牙周病、口腔潰瘍、牙體病等


1、北京大學口腔醫院2、四川大學華西口腔醫院3、上海交大醫學院附屬第九人民醫院4、第四軍醫大學口腔醫院5、武漢大學口腔醫院6、中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院7、首都醫科大學附屬北京口腔醫院8、廣東省口腔醫院9、南京市口腔醫院10、中國醫科大學口腔醫院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蝸植入、耳硬化、人工聽覺技術、耳腫瘤、鼻咽癌、耳聾、扁桃體炎、慢性咽炎等


1、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院2、北京同仁醫院3、解放軍總醫院4、北京協和醫院5、武漢協和醫院6、中山大學附屬第一醫院7、上海新華醫院8、山東省立醫院9、四川大學華西醫院10、西安西京醫院和湖南湘雅醫院


十四、腫瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系統腫瘤、婦科腫瘤、血液系統腫瘤等


1、中國醫科院腫瘤醫院2、中山大學腫瘤防治中心3、復旦大學附屬腫瘤醫院4、天津醫科大學附屬腫瘤醫院5、北京大學腫瘤醫院6、山東省腫瘤醫院7、浙江省腫瘤醫院8、哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院9、四川大學華西醫院10、江蘇省腫瘤醫院


十五、風濕免疫病主要疾病:類風濕關節炎、強制性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征


1、北京協和醫院2、上海仁濟醫院3、北大人民醫院4、解放軍總醫院5、南京鼓樓醫院6、中山大學三院7、西安西京醫院8、四川大學華西醫院9、中日友好醫院10、上海長征醫院


十六、消化內科主要疾病:腸胃炎、胃腸腫瘤、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京醫院2、北京協和醫院3、解放軍總醫院4、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院5、第二軍醫大學附屬長海醫院6、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院7、南方醫科大學南方醫院8、首都醫科大學附屬北京友誼醫院9、中山大學附屬第一醫院10、四川大學華西醫院

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<![CDATA[這 5 類高血壓,不用藥]]> 2019-11-04 10:40:15.0 血壓升高要服藥,是應該給廣大患者樹立的觀念。而對于專業的醫生來說,還要掌握哪些情況不應該處方降壓藥物。有些情況血壓升高可能是暫時的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服藥,包括白大衣高血壓、假性高血壓、仰臥位高血壓、錯誤的測量方式以及高血壓患者的某些特定階段。

白大衣高血壓

白大衣高血壓的發生率遠高于想像,大量臨床研究證明,對于診室血壓 ≧ 140/90 mmHg 的患者,有相當部分(10.4-51.5%)為白大衣高血壓。

白大衣高血壓指的是,對于未治療的患者,診室血壓高于 140/90 mmHg,而動態血壓(全天平均小于<130/80 mmHg,白天平均小于 135/85 mmHg,夜間平均血壓<120/70 mmHg)或家庭血壓(小于 135/85 mmHg)未達到高血壓標準。

指南推薦,白大衣高血壓患者只需生活方式調整,不需服藥。

目前臨床上,還有這樣的亂象,單憑診室血壓高,沒有靶器官損害,就診斷高血壓開始服藥,其實相當部分患者為白大衣高血壓。這類患者服藥后家庭血壓較低,又不敢隨意停藥,帶來過度治療等很多不必要的困擾。

假性高血壓

血壓是血液流動時作用于單位面積血管壁的壓力,袖帶加壓法是常規經典的測量方法,但是也有弊端。

當放氣時,袖帶所施加壓力小于動脈內壓力,血壓便沖開閉塞的動脈使血流通過(產生聲音)。

那么對于一位血管嚴重硬化的患者,即使真實血壓不高,測量血壓時袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞,這就是所謂的性高血

血管硬化的狀態其實在老年人中是很常見的。對于不同的臨床研究,因為測量手段和標準不統一,假性高血壓的患病率差異很大。

一項中國的研究通過對比冠脈造影時肱動脈內壓和袖帶壓的區別,發現大于 60 歲的老年人假性高血壓的發病率竟高達 57.6%。

此外,袖帶充氣性高血壓也是假性高血壓的主要機制之一。

給自己測量過血壓的人都知道,袖帶加壓會引起手臂明顯的不適感,而這種不適感本身就可以引起血壓升高。

有研究發現,如果與血管內壓相比,袖帶充氣時血壓平均升高 6.9±6.3/4.5±4.3mmHg,而最明顯者可升高 17.4/8.4mmHg,可見這足以改變高血壓的診斷和分級。

假性高血壓并不需要服用降壓藥物。

當然,臨床工作中,我們不可能對大部分高血壓患者進行有創血壓的篩查,但是對于有以下情況的患者是需要考慮假性高血壓的診斷的:

(1)缺乏靶器官損害;(2)給予抗高血壓治療,在沒有出現顯著血壓下降的情況下低血壓的臨床表現;(3)影像學檢查發現肱動脈鈣化;(4)肱動脈壓力顯著高于下肢血壓;(5)嚴重的單純收縮期高血壓;(6)多重血管鈣化危險因素者。

仰臥位高血壓

有仰臥位低血壓,見于孕婦,也有直立性低血壓,但是很多臨床醫生并不了解仰臥位高血壓。

不同于以上兩種情況,這是一種真實的高血壓,但不適合服用降壓藥物。

仰臥位高血壓的定義是在有明確直立性低血壓的人群,在平躺 5min 之后血壓高于 140/90 mmHg。

仰臥位高血壓有專門的臨床共識,其實臨床上并不少見。

其機制是心血管自主神經衰竭導致的神經源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時合并仰臥位高血壓。高達 34–46% 帕金森患者有仰臥位高血壓。

下圖是典型的仰臥位高血壓患者的血壓變化,在清晨起床后出現直立性低血壓,發生血壓驟降,而夜間平躺后血壓又持續高于 140/90mmHg。對于這種病人,目前共識并不建議服藥,這將增加直立性低血壓暈倒的風險,而建議夜間睡眠床頭抬高 15°

錯誤測量

血壓測量雖然簡單,但細微細節的疏忽足以導致明顯的測量誤差。

2019 AHA 指出了 7 個臨床常見的測量方法的錯誤,包括:

  • 膀胱充盈:增加 10-15mmHg;

  • 坐姿不正:增加 6-10mmHg;

  • 手臂懸空或者測量過程中舉起:可使讀數增加 10mmHg;

  • 袖口套在衣服上:增加 5-50mmHg(不同的厚薄);

  • 袖帶太小太緊:偏高約 2-10mmHg;

  • 交叉雙腿(二郎腿):增加 2-8mmHg;

  • 測量時交談:增加 10mmHg;

可見,1-2 項測量方法的錯誤,就足以導致高血壓的誤診。

高血壓的特定情況

最后,有一些真正高血壓的患者在特定情況下不服用降壓藥物,包括:

  • 初診斷的,低中危高血壓患者,可先行生活方式調整(1-3 個月)

  • 老年人,DBP<60mmHg 的患者如 SBP<150mmHg,可不用藥物

  • 急性缺血性卒中,SBP ≥ 180 mmHg 才開始降壓

編輯:麗雅投稿:wangliya1@dxy.cn題圖來源:站酷海洛

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<![CDATA[這35個臨床常用配伍禁忌,醫生必須知道!]]> 2019-11-04 10:29:52.0 臨床上當應用一種藥物療效不佳時,就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。

但并不是所有的藥品配伍都是合理的,有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等。

現將臨床常見藥物配伍禁忌匯總如下,以供臨床參考。


一、水溶性維生素注+kcl

分析:加入強電解質可產生同離子效應、點位中和作用、鹽析作用等,使水溶性維生素中的有機酸鹽(泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有機堿鹽(維生素B1、維生素B6等)和羥苯甲酯溶解度降低,從而自溶液中析出,不溶微粒增加。

二、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

分析:呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液,堿性較高,故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能,但有報道兩藥混合后顏色有輕微變化。建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時,分開使用,也不應連續輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。

三、地塞米松+VitB6

分析:兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質制成的鹽,其本身不受PH變化而析出,但可導致水不溶性的酸性物質制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產生沉淀。

四、多烯磷脂酰膽堿+kcl

分析:多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液,不可與其他任何注射液混合注射,若要配制靜脈輸液,只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋,嚴禁用電解質溶液,以免其穩定性遭破壞。

五、Vitc+vitk1

分析:VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由:VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII,IX,X因子,VitC可參與體內氧化還原及糖代謝過程,增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析,兩藥合用是有利的。不能配伍原因:VitC具有較強的還原性,與醌類藥VitK1混合后可發生氧化還原反應,而致VitK1療效降低。

六、胰島素+VitC

分析:VitC有較強的還原性,與胰島素混合使用,導致胰島素失活。

七、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣

頭孢曲松與含鈣藥物(包括含鈣溶液)聯用有出現頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用,即使是在不同部位使用不同給藥方式,且在使用頭孢曲松48h內不宜使用含鈣藥物。

八、vitk1+kcl

分析:有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌,氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。[周曉潔,等。維生素K1配伍穩定性考察。藥學通報

九、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶

 分析:氨茶堿PH近9.6,堿性較強,氨溴索在PH>6.3的溶液中可導致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

十、Vitc+肌苷

分析:理化配伍禁忌,同瓶混合輸注,療效下降,不良反應增加。

十一、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

分析:葡萄糖酸鈣含2價鈣離子,地米為地塞米松磷酸鈉, 磷酸鹽與鈣反應,生成磷酸鈣沉淀,不能混合滴注。

 十二、奧美拉唑+vitC

分析:奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學結構,具弱堿性。在酸性條件下很不穩定,易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應與其他藥物混合或在同一輸液中合用。

十三、奧美拉唑+5%GS

分析:奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學結構,具弱堿性。在酸性條件下很不穩定,易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。(紅葉001注,要看實際藥物而定,不要絕對)

十四、β-內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍

分析:頭孢菌素類(特別是第一代頭孢菌素)不可與高效利尿藥(如速尿)聯合應用,防止發生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。

十五、其它

   1.頭孢西丁鈉與多數頭孢菌素均有拮抗作用,配伍應用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍,在體內外均起拮抗作用,
   2.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性(如紅霉素等)和腎毒性(如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等)的藥物配伍,也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物(如地西泮等)配伍,防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。
   3.氨基糖苷類(如阿米卡星、奈替米星等)與β內酰胺類抗生素(如青霉素類、頭孢菌素類)混合時可導致相互失活而降低療效,連續輸注時應中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯合常可使腎毒性增加。
   4.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時,可加速卡馬西平的代謝,使其濃度降低;而煙酰胺、抗抑郁藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高,使之易出現毒性反應。此外,抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時,易致本品出現神經系統中毒癥狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時,可發生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應特別注意。
   5.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解,從而影響5-氨基水楊酸的游離,有降效的可能,尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。
   6.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少,應避免同服。
   7.四環素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍,以防發生絡合反應,阻滯四環素類的吸收。牛奶也有類似的作用。
   8.可待因類中樞鎮痛藥與中樞抑制藥合用,可產生相加作用。
   9.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用,可致高燒、昏迷,甚至死亡。
   10.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用,可引起血壓過高。
   11.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用,以免發生呼吸抑制;與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應。
   12.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用時必須減量應用。另外,也不宜與擬腎上腺素類藥物合用。抗抑郁藥可增強擬腎上腺素藥的升壓作用。
   13.曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖,相互抵消。
   14.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環定及苯海索合用。
   15.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用,如必須合用,應間隔1小時。此外,也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。
   16.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用,否則,使其活性降低。
   17.胃動力藥(多潘立酮、西沙必利)不宜與抗膽堿藥合用,作用相互抵消。
   18.思密達可影響其他藥物的吸收,如必須合用時,應在服用本品前1小時服用其他藥物。
   19.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用,否則,可形成沉淀,影響其吸收;與四環素類合用,可相互影響吸收。
   20.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用,否則,會產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯,甚至停搏。
   21.大環內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯合應用,可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒,甚至死亡,因此聯合應用時應進行監測茶堿的血濃度,以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用,對卡馬西平、環胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。此外,氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

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<![CDATA[一表總結:如何選用合適的鎮咳藥]]> 2019-11-04 10:19:53.0 咳嗽是呼吸專科門診和社區門診患者最常見的癥狀,但咳嗽的病因復雜且涉及面廣。對于病因不明或診斷明確但咳嗽仍然持續的患者,頻繁而劇烈的咳嗽對患者的工作、學習和生活質量會造成嚴重影響,因此運用有效的鎮咳藥物進行治療十分必要。

01使用鎮咳藥物的合適時機
咳嗽可由多種原因所致,是機體的防御性神經反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。關鍵在于病因治療,鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。
輕度咳嗽無需進行鎮咳治療,存在下列情況者可適當給予鎮咳治療:
(1)陣發性劇烈干咳,或頻繁咳嗽影響患者的休息和睡眠;
(2)存在咳嗽的并發癥或具有發生嚴重咯血的危險;
(3)減少某些特殊操作(如氣管鏡檢查)或外科手術的危險。

02常用的鎮咳藥物有哪些?

(點擊查看大圖)


03如何選用合適的鎮咳藥物?

選用鎮咳藥物應注意以下幾點:

(1)中樞性鎮咳藥直接抑制咳嗽中樞,作用強,效果明顯,適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應注意不能用于多痰的患者,避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情等各種嚴重后果;

(2)具有依賴性的鎮咳藥不宜長期使用,應注意用量及次數的控制,以避免成癮;

(3)外周性鎮咳藥由于作用緩和,一般用于較為輕度的咳嗽;

(4)需要注意的是咳嗽可由多種原因所致,治療的關鍵在于病因治療,鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用;痰多患者宜合用祛痰藥物。
常用鎮咳藥的作用特點和具體用法如下圖所示:
(點擊查看大圖)

04特殊人群的鎮咳策略

老年人:多有基礎疾病,日常服用較多,需注意藥物間相互作用,若無明確肝腎功能不全、心腦血管疾病和肺部基礎疾病,可考慮使用常規劑量;若合并相關疾病,則應該避免使用或減量?

兒童:不推薦常規使用鎮咳藥物,對于痰多或肺淤血的患兒應禁用;劇烈干咳或伴有胸痛、張力性氣胸的患兒可給予鎮咳治療,但成癮性的中樞性鎮咳藥禁用于兒童。

孕婦:不推薦使用鎮咳藥;絕大多數鎮咳藥物屬 FDA 妊娠用藥系統 C 級以上藥物,且可待因、復方感冒制劑均為禁忌癥。

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參考文獻:[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 323-354.

[2] 賴克方, 鐘南山. 慢性咳嗽(第 2 版)[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2019: 390-397.

[3] 中國呼吸科專家組. 特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識(2015)[J]. 國際呼吸雜志, 2015, 35(1):1-5.

[4]  陸權, 安淑華, 艾濤等. 中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013 年)[J]. 中國實用兒科雜志, 2013, 28(9):680-686.                        

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<![CDATA[最新指南:這 7 類人最容易患流感!]]> 2019-11-04 10:09:51.0 2019 年 10 月 15 日,中國疾病預防控制中心發布了發布了 2019-2020 年度的《中國流感疫苗預防接種技術指南》,新版指南更新了哪些內容?今年流感疫苗有哪些變化?新版指南最新接種建議有哪些?

今天就由中國 CDC 傳染病監測預警重點實驗室副研究員彭質斌,解讀最新版的流感疫苗指南,教給公眾如何快速掌握最新接種建議。


這次指南更新的內容主要包括以下幾個方面:

第一,增加了新的研究證據,尤其是我國的研究結果,包括流感疾病負擔、疫苗效果、接種疫苗可避免的疾病負擔、疫苗安全性監測、疫苗預防接種   成本效果等;

第二,增加了一年來國家衛生健康委員會流感防控有關政策和措施;

第三,更新了我國 2019-2020 年度國內批準上市及批簽發的流感疫苗種類;

第四,更新了本年度三價和四價流感疫苗組份。


流感是一種嚴重危害公眾健康的呼吸道傳染病。根據世界衛生組織統計,每年流感季節性流行在全球可導致 300 萬-500 萬重癥病例,29 萬-65 萬呼吸道疾病相關死亡。


//流感全人群易感,其中哪些人群最易感?//


彭質斌副研究員介紹,有研究提示:有癥狀的流感罹患率是 4.4%,65 歲以上人群是 7.2%。對于無癥狀、有癥狀加在一起達到 10.7%。


北京在 2017-2018 年度流感季開展的研究提示,流感患病人群 200 多萬,感染率為 10%,有癥狀的流感罹患率是 6.9%;其中 15-24 歲青少年組感染率和發病率是最高的,分別是 13.4%、8.8%,而 25-59 歲的成年人組感染率和發病率分別是 6.4%、4.2%,60 歲以上的老年人組還要低,感染率和發病率分別是 5.6%、3.7%。但是 85% 以上的流感死亡病例都是發生在 65 歲以上的老年人



彭質斌副研究員還分享了另一組數據,我們國家一項最新的研究表明,在 2010-2015 年度流感流行季節里,全國每年平均由流感引發的呼吸系統相關超額死亡達 8.8 萬人,其中死亡的 80% 集中在 60 歲以上的老年人。


另一項對中國流感死亡負擔的研究提示,老年人呼吸和循環相關系統的超額死亡率分別是 10 萬分之 30.8 和 10 萬分之 170.2。


通過以上這些數據可以看出,流感的死亡負擔主要是集中在老年人組。而對于由慢性基礎性疾病的人來說,他們感染流感病毒之后會更容易出現嚴重的疾病或者原有的基礎性疾病會加重或死亡,所以導致他們相關的住院和死亡負擔比較重,一項基于全球流感住院檢測網絡的研究提示,在 2013-2014 年北半球流感季,40% 流感相關住院患者都是慢性基礎性疾病患者,而我們國家 2011-2013 年的流感住院監測提示,重癥患者中 37% 是有慢性基礎性疾病,最常見是循環和呼吸系統疾患。



除了老年人是流感易感人群外,彭質斌副研究員還強調,流感對孕婦的危害是很大的,流感大流行期間,孕婦住院重癥和死亡風險增加。2009 年甲流期間,孕婦僅占我國育齡人口的 3%,但甲流死亡人群中有 20% 都是孕婦,其中僅有 7% 有慢性基礎性疾病,剩余的絕大部分都是健康的孕婦。但是和沒有懷孕的健康育齡婦女相比,孕婦出現嚴重疾病的風險倍數是 3.3 倍,而孕中期風險增加 6.1 倍,孕晚期會更高是 7.6 倍。所以,孕婦在感染流感后的嚴重結局風險會顯著增加。孕婦感染流感對新生兒也會有影響,從而出現死產、早產、新生兒死亡等不良結局。


對于兒童和學生來說,由于兒童自身的身體狀況和呼吸道發育特點,兒童感染率和發病率最高。既往統計流感流行季節,兒童的罹患率可以達到 20-30%,某些高發季節,感染率可以達到 50%。而我國爆發疫情的監測也提示,90% 的爆發型都是發生在學校或者托兒所。而且小于 5 歲以下的兒童發生重癥疾患的比較是較高的,兒童感染也會導致死亡,患有基礎性疾病的兒童死亡率會更高。


綜上所述,孕婦、嬰幼兒、60 歲以上的老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群, 患流感后出現嚴重疾病和死亡的風險較高。因此,每年接種流感疫苗是預防流感最有效的措施。


2019-2020 年度指南接種建議,將下列人群列為優先接種人群:


1.6-23 月齡的嬰幼兒:患流感后出現重癥的風險高,流感住院負擔重,應優先接種流感疫苗。疫苗在該年齡組的效果高度依賴于疫苗株與循環毒株的匹配程度。


2.2-5 歲兒童:流感疾病負擔也較高,但低于 2 歲以下兒童。該年齡組兒童接種流感疫苗后,其免疫應答反應通常優于 2 歲以下兒童。


3.60 歲及以上老年人:患流感后死亡風險最高,是流感疫苗接種的重要目標人群。雖然較多證據表明,現有流感疫苗在老年人中的效果不如年輕成年人,但疫苗接種仍是目前保護老年人免于罹患流感的最有效手段。同時,建議慢性呼吸系統疾病患者和老年人等高危人群主動接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。


4. 特定慢性病患者:心血管疾病 (單純高血壓除外)、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病 (包括糖尿病) 等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者,患流感后出現重癥的風險很高, 應優先接種流感疫苗。


5. 醫務人員:是流感疫苗接種的重要優先人群,不僅可保護醫務人員自身,維持流感流行季節醫療服務的正常運轉,同時可有效減少醫務人員將病毒傳給流感高危人群的機會。


6.6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員:由于現有流感疫苗不可以直接給 6 月齡以下嬰兒接種,該人群可通過母親孕期接種和對嬰兒的家庭成員和看護人員接種流感疫苗,以預防流感。


7. 孕婦或準備在流感季節懷孕的女性:國內外大量研究證實孕婦罹患流感后發生重癥、死亡和不良妊娠結局的風險更高, 國外對孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據充分,同時接種疫苗對預防孕婦罹患流感及通過胎傳抗體保護 6 月齡以內嬰兒的效果明確。本指南建議孕婦或準備在流感季節懷孕的女性接種流感疫苗,孕婦可在妊娠任何階段接種。



//應該接種哪種流感疫苗?//


彭質斌副研究員介紹,目前我國批準上市的流感疫苗都是滅活疫苗,包括三價 (IIV3) 和四價 (IIV4)


三價滅活疫苗有裂解疫苗和亞單位疫苗,可用于 ≥ 6 月齡人群接種,包括 0.25 ml 和 0.5 ml 兩種劑型。0.25 ml 劑型含每種組份血凝素 7.5 g,適用于 6-35 月齡嬰幼兒;0.5 ml 劑型含每種組份血凝素 15 g,適用于 ≥ 36 月齡以上的人群。


四價疫苗為裂解疫苗,僅 0.5 ml 一種劑型,含每種組份血凝素 15 g,適用于 ≥ 36 月齡人群接種。


目前,流感疫苗在我國大多數地區屬于第二類疫苗,公民自費、自愿接種。對可接種不同類型、不同廠家疫苗產品的人群,可自愿接種任一種流感疫苗,無優先推薦。根據國家藥監局網站和疫苗批簽發信息,2019-2020 季節有 7 家廠家供應流感疫苗。



//兒童接種流感疫苗應接種幾次?//


本次指南指出,首次接種流感疫苗的 6 月齡-8 歲兒童應接種兩劑次,間隔 ≥ 4 周;2018-2019 年度或以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童,建議接種一劑;9 歲及以上兒童和成人僅需接種一劑。



通常接種流感疫苗 2-4 周后,可產生具有保護水平的抗體,6-8 月后抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現的時間和持續時間不同,為保證受種者在流感高發季節前獲得免疫保護,建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作,最好在 10 月底前完成免疫接種;對 10 月底前未接種的對象,整個流行季節都可以提供免疫服務。同一流感流行季節,已按照接種程序完成全程接種的人員,無需重復接種。孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗,建議只要本年度的流感疫苗開始供應,可盡早接種。


//流感疫苗接種部位及方法//


流感疫苗的接種采用肌肉注射(皮內注射制劑除外):


1. 成人和大于 1 歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗;


2.6 月齡至 1 歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側為最佳;


3. 血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發生出血危險,應采用皮下注射。



//

A 型和 B 型流感哪種更易流行?

//



彭質斌副研究員介紹,流感是一種季節性的疾病,南北半球氣候帶不同流行特征也不同。我國地域廣闊,緯度跨度大,跨越了溫帶、寒帶、亞熱帶、熱帶等等地區。流感在溫帶地區表現為每年冬春季的季節性流行和高發。熱帶地區尤其在亞洲,流感的季節性呈高度多樣化,既有半年或全年周期性流行,也有全年循環。


總體來說,根據我國既往監測的研究結果,我國流感流行的特點是:

A 型(甲型)流感:

?大于北緯 33°以北的北方地區,呈冬季流行模式,每年 1-2 月份單一年度流行高峰;

?小于北緯 27°以南的最南方省份,每年 4-6 月份單一年度流行高峰;

?兩者之間的中緯度地區,呈現每年 1-2 月份和 6-8 月份的雙周期流行高峰。

B 型(乙型)流感:

2005-2016 年對 B 型流感特征的分析,B 型流感流行強度低于 A 型流感,但在部分地區和部分年份,B 型流感的流行強度高于 A 型。B 型流感又分 2 個系:B/Yamagata 系和 B/Victoria 系,這 2 個系交替流行, 以冬春季流行為主。


首發:看呼吸

編輯:飛騰

投稿及轉載:xiangfeiteng@dxy.cn


聽說你還沒有收藏「用藥經驗」?

最新臨床用藥知識可都在這兒! 

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<![CDATA[這 5 類 「護膚品」,謹慎剁手]]> 2019-11-04 10:00:00.0

大家好,我是配方師胡曉波,平時的工作就是與各種護膚品成分打交道

胡曉波  


500 強企業護膚研發專家

知乎護膚話題優秀答主


雙十一臨近,剁手黨的重要任務當時是囤貨了,如果大家有心儀的護膚品,先別著急付款,我今天來為大家避一避雷。

護膚是個充滿活力的行業,每隔一段時間就會有新的概念、新的產品出現,但它們真的「新」嗎?

其實,護膚品的原材料更新,遠沒有那么快,比如「甘油」成分就已經用了 100 多年。

但消費者們總喜歡新鮮的東西,所以很多商家會絞盡腦汁包裝一些新的護膚概念,吸引關注。

對于那些牛皮吹破的產品,一定要保持理性,跟風購買不但浪費錢,還可能糟蹋臉。

作為一個正直的配方師,今天跟大家講講,市面上流行的護膚概念的真偽。



深層補水?

深層補水,是常在廣告中聽到的說法,比如:讓肌膚喝飽水......

作為一個正直的配方師:深層補水?可拉倒吧!

我們的皮膚,除了表面角質層,深層從來不缺水,因為這些水分都來自于皮下組織,那里 70% 都是水分,不需要外界補充。況且你想補,也補不進去。

圖片來源:站酷海洛創意


不過有些人會說:我皮膚確實很干燥,甚至蛻皮,怎么解決?

其實這和補水沒啥關系,主要還是皮膚屏障受損,注意溫和潔面,以修復為主,選擇一些含神經酰胺、膽固醇、天然保濕因子的護膚品就能解決。

補水只是濕潤角質層,用保濕成分鎖住水分才更重要。



蛇毒、蜂毒護膚品?

也不知道為什么,近來有很多以「毒」為噱頭的護膚品大熱,比如蛇毒面膜、蜂毒眼膜等。

作為一個正直的配方師:想以毒攻毒?別對自己的皮膚這么絕望。

圖片來源:老師提供


首先要告訴大家的是:絕對無毒。所謂的蛇毒蜂毒,八成是一些仿生的多肽,受蛇毒蜂毒的啟發重新人工合成的。

如果你買的是正規產品,確實會有一些抗衰老和除皺的功能,但多肽也沒那么神,和普通的抗衰老產品差別不大。

如果你買的是些無良商家的產品,那可能什么也沒放,借個概念騙你錢而已。



口服膠原蛋白?


口服膠原蛋白,已經流行很多年了,雖辟謠不斷,但仍然不少消費者前赴后繼去購買。

作為一個正直的配方師:口服膠原蛋白,別想補到臉上。

圖片來源:電商網站截圖


吃下肚的膠原蛋白會被分解,作為營養元素吸收之后,可不一定會組合成膠原蛋白精準作用在臉上。

直接抹的也不行,膠原蛋白是個「大分子」結構,而人皮膚上的通道又很小,涂在臉上的膠原蛋白基本上不可能被表皮吸收。

另外,口服珍珠粉、白藜蘆醇和葡萄籽精華等,也都不靠譜



干細胞護膚品?


99.9% 的干細胞產品不靠譜,靠譜的那幾個,也不會拿這三個字做宣傳。

作為一個正直的配方師:沒有細胞能在護膚品里存活,干細胞更不能。

圖片來源:站酷海洛創意

所謂干細胞,是存在于皮膚中的一些可以分化的細胞,一旦皮膚有損失,它們可以快速修復。

一些產品中宣傳的動物干細胞、植物干細胞,只不過是一些普通提取物罷了,根本沒有「細胞」這個東西。就算有干細胞提取物,和你皮膚里的干細胞也是兩碼事。

所以,看到「干細胞」這三個字,我覺得理性的消費者可以立刻放下手中的產品,洗洗睡了。



胎盤素、臍帶血精華?


原本有個胎盤素的概念,已經夠嚇人了,臍帶血一出,立馬又把它比下去。

作為一個正直的配方師:這種說不清道不明的成分,還是別試了,有風險。


據說某款日本的臍帶血精華產品,紅遍朋友圈,號稱什么皮膚問題都能解決。

為此我還去扒過這家公司,成立只有 7 年,規模也不大,如此短的時間能完成人才引進、技術積累和產品研發?我只能呵呵了。

圖片來源:老師提供

其實不管是臍帶血還是胎盤素,這類產品有效成分未知,批次的穩定性差,還可能存在病毒污染和有害激素。

所以,對于這些新奇特的產品,又有傳說「第二天皮膚就會好很多」的詭異效果,奉勸大家謹慎種草。

最后,作為一個正直的配方師,給大家 2 點建議:


1. 切忌盲目跟風


對于那些突然火起來的護膚概念,別急著種草,先保持警惕。錢花了可以再掙,臉毀了可就......

2. 科學理性護膚


如果你覺得本配方師還不錯的話,可以了解一下我與丁香媽媽合作的課程《護膚攻略》


在這門課里,我會給大家推薦 20 張護膚品清單,你不用自己去了解那些復雜的理論了,直接按推薦購買,省錢還靠譜。


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本期科學審核
復旦大學附屬華山醫院主治醫師 王朵勤
第三軍醫大學第一附屬醫院皮膚科博士 陳奇權

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<![CDATA[億康基因完成 2.2 億 C 輪融資,領跑輔助生殖產品服務賽道,助力全球人民實現優生優育!]]> 2019-11-04 08:32:50.0 北京時間 2019 年 11 月 4 日,上海序康醫療科技有限公司(以下簡稱:億康基因)宣布完成人民幣 2.2 億元的 C 輪融資。本輪融資由金闔資本(金域醫學關聯基金)領投,越秀產業基金、中元九派基金、交銀科創股權投資基金等跟投完成。該筆資金將用于持續開發推廣以生殖遺傳和婦幼健康為核心的創新專利產品和服務,夯實億康基因在輔助生殖領域的領先地位,提高輔助生殖治療的成功率,有效預防出生缺陷,促進全球生育健康市場的快速發展。

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億康基因首席執行官陸思嘉博士與金闔資本執行董事王智飛先生分別代表億康基因和金闔資本出席簽約儀式 

億康基因成立于 2012 年,致力于開發應用單細胞全基因組擴增及測序技術,為優生優育和腫瘤個體化診斷領域提供精準醫學檢測技術。億康基因自成立以來先后開發出 NICS 無創胚胎染色體檢測技術、MaReCs 胚胎平衡易位狀態識別技術、ERT 子宮內膜容受性檢測技術、ChromInst 一步法單細胞擴增建庫技術等諸多創新專利產品技術, 在《PNAS》,《Human Reproduction》,《Cell Death & Disease》等國際期刊發表多篇論文,與多中心臨床研究合作取得多項突破性進展,得到國內外專家學者和臨床醫患的認可好評。 2017 年 6 月,億康基因研發的 PGS 檢測試劑盒已通過國家食品藥品監督管理局創新醫療器械特別審批資格,并通過中國食品藥品檢定研究院醫療器械產品注冊檢驗。  為更好地促進輔助生殖市場健康發展,提高生殖領域的治療成功率,2019 年 9 月 1 日,億康基因與金域醫學簽署關于輔助生殖領域的合作框架協議。雙方就生殖遺傳臨床檢測能力建設、生殖中心檢測平臺建設、市場開發、聯合研究開發、IVD 業務合作等方面開展合作。雙方將在充分交流溝通基礎上,利用、結合雙方的優勢和資源,共建金域醫學& 億康生殖遺傳聯合實驗室,助力中國優生優育領域健康發展。

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億康基因首席執行官陸思嘉博士與金域醫學副總裁趙薇薇分別代表億康基因和金域醫學簽署協議

截至目前,億康基因業務已成功拓展至美國、英國、俄羅斯、日本、泰國、馬來西亞、柬埔寨等 20 多個國家,先后與 New Hope、MFC、Genetix、Foundation Lab、CRHG 等著名生殖醫學中心建立戰略合作及落地驗證等工作,并通過技術輸出的方式,將 NICS 無創胚胎篩查,9 小時快速胚胎染色體檢測等高效、簡便、精準的孕產前和植入前遺傳學檢測技術推廣至全球,為難孕難育人群制定個性化的生殖遺傳完整解決方案,與全球生殖健康領域的同仁,攜手共同助孕新生。

億康基因聯合創始人兼 CEO 陸思嘉博士表示:

非常感謝金闔資本以及跟投機構對億康基因團隊的信任。我希望,我們能夠用自主研發的技術,賦能全世界億萬人民的健康。而我也相信,我們擁有好的產品技術、在優秀的合作伙伴共同努力、合作共贏的基礎上,才能實現雙方價值的最大化。  從 2014 年億康基因與北京大學第三醫院合作通過 MALBAC 技術阻斷遺傳性多發性骨軟骨瘤的家族遺傳的寶寶誕生至今,我們已經通過自主研發的技術直接間接地幫助到十萬個遺傳病及不孕癥家庭獲得健康妊娠。  億康基因擁有自己的技術研發優勢和專家資源優勢,深度挖掘醫患需求,持續提供安全、快速、便捷的創新產品和服務,形成從單基因遺傳病/染色體病篩查診斷到胚胎植入前遺傳學檢測的生殖遺傳預防阻斷的「陽光、種子、土壤」一體化解決方案,通過和金域醫學這一醫檢行業領導者合作,更好地助推生殖領域優質醫檢資源下沉到基層,助力分級診療落地,共同推動產品技術在臨床的廣泛應用。

金域醫學高級副總裁郝必喜表示:

作為中國第三方醫學檢驗行業的先行者,金域醫學通過不斷積累的「大平臺、大網絡、大服務、大樣本和大數據」等核心資源優勢,致力于為全國各級醫療機構提供領先的醫學診斷信息整合服務。

金闔資本專注于醫療健康領域的投資,自成立以來我們一直密切關注生殖遺傳和腫瘤檢測領域的前沿進展。通過深度行業研究,我們認為億康基因是具有高增長潛力的細分領域領軍企業。在謝曉亮教授和陸思嘉博士的帶領下,擁有自主研發的多項核心技術,并在科研和臨床領域得到了廣泛應用。未來我們雙方將充分發揮各自優勢,強強聯合,共同推動億康基因在優生優育及腫瘤檢測和治療領域的科技成果轉化,助力億康基因在生殖健康等領域取得新的發展。

? 輔助生殖市場需求 ?

● WHO 預測不孕不育癥將被列入 21 世紀人類三大疾病之一,僅次于腫瘤和心腦血管疾病。在我國,由于自然環境、工作壓力、女性生育年齡推遲等因素影響,不孕不育癥發病率逐年提高,近年來已攀升至 12.5%-15%。

● 2018 年出生人口 1523 萬人,出生率 10.94%,比 2017 年減少了 200 萬。出生人口及出生率進一步下降。出生率已近世界最低水平。

●  孕齡婦女的現狀呈現出:最佳生育年齡產婦生育率下降高齡產婦大幅增長的現象。5000 萬的女性年齡至少在 35 歲,在保證嬰兒健康上面臨巨大的挑戰。中國全面放開生育政策影響到的目標育齡婦女人群在 8000 萬人。

●  自然流產率居高不下。臨床上自然流產的發生率為 15%-25%;流產胚胎中約 50% 以上由基因及染色體異常導致。

●  我國新生兒的出生缺陷率約為 5.6%,其中單基因病和染色體異常是主要原因。2019 年國務院發布的《健康中國行動》明確指示遺傳病家族史或不良孕產史夫婦應當到醫療機構接受針對性的咨詢指導。

億康基因簡介
億康基因總部坐落在蘇州工業園區生物納米園, 是由著名華人科學家,美國科學院、醫學院、藝術與科學院三院院士,中國科學院外籍院士,北京大學光電中心負責人謝曉亮教授及其學生陸思嘉博士領銜創辦的高新技術企業。公司致力于開發應用單細胞全基因組及轉錄組擴增和技術測序,并將技術產業化應用于遺傳病的孕前精準防控等領域,在在生殖遺傳、婦幼健康、腫瘤篩查與檢驗、生命科學研究等領域取得驕人成果。集團現有員工 220 人,在江蘇、上海、北京及美國等多地設立分公司,業務覆蓋 32 個省市直轄市,并開拓了美國、東南亞及海外重點區域市場,著眼全局,并不斷開拓創新。

金域醫學簡介
廣州金域醫學檢驗集團股份有限公司是一家以第三方醫學檢驗及病理診斷業務為核心的高科技服務企業,致力于為全國各級醫療機構提供領先的醫學診斷信息整合服務。金域醫學的核心創業團隊自上世紀 90 年代即積極探索醫學檢驗外包服務在中國的運營模式,開創了國內第三方醫學檢驗行業的先河,經過多年的發展,現已成為國內第三方醫學檢驗行業的市場領先企業。金域醫學在中國內地及香港地區設立了 37 家省級醫學檢驗實驗室,擁有全面、多樣的技術平臺,覆蓋全國的服務網絡以及大數據資源。在「以臨床和疾病為導向」的戰略下,金域打造了婦科疾病中心,可提供生殖免疫、遺傳、內分泌、感染等不孕不育一體化臨床檢測服務。

金闔資本簡介
金闔資本是一家專注于醫療健康領域的投資機構,總部位于廣州。基金管理人擁有 20 年以上的醫療產業經驗,成功打造了國內最大的第三方醫學檢驗機構。金闔資本首期基金獲得了包括國內知名母基金在內的眾多機構投資者認可。金闔資本將深度布局體外診斷等領域,構建產業生態圈,致力于結合產業和資本的力量,培育具有國際競爭力的企業。

越秀產業基金簡介
廣州越秀產業投資基金管理股份有限公司(以下簡稱「越秀產業基金」)成立于 2011 年 8 月。越秀產業基金是廣州越秀金控集團旗下專注于戰略性新興產業投資和固定收益類業務的基金管理機構。越秀產業基金以戰略性新興產業投資與固定收益投資為兩大投資主線,并不斷嘗試創新業務,憑借持續把握新興產業投資機遇的能力、持續發現和提升企業價值的能力、持續對接高凈值人群財富管理需求的能力,搭建了包括私募股權投資和以國資基金為代表的固定收益類金融投資平臺。截止至 2015 年底,基金累計管理總規模超 200 億元,在房地產投資基金行業與私募股權投資基金行業已成為華南地區新的領航者,為推動區域經濟和助力新興產業的發展做出了卓越貢獻。

中元九派簡介
中元九派基金是由上市公司中元股份(300018)、湖北省科技投融資平臺—湖北省高新產業投資集團有限公司,以及民間資本深圳前海九派于 2016 年 10 月聯合發起的一支產業基金,基金以醫療健康產業為主要投資方向,基金總規模 2.5 億元,委托武漢中元九派產業投資管理有限公司進行管理。中元九派管理團隊經驗豐富,成員中包括國家、省級投資領域評審專家多人,曾先后發起設立并參與管理過 6 支股權投資基金,其中科技部參股 3 支,累計管理的資金規模超過 10 億元。中元九派秉承投資專業化、管理規范化、運作市場化的理念進行運營,將與受資企業共同成長,實現投資人、受資企業與管理團隊的共贏。

交銀科創股權投資基金簡介
交銀國際控股有限公司(「交銀國際」,股份代號:3329.HK)作為國有股份制商業銀行交通銀行于香港僅有的證券及與證券相關的金融服務綜合平臺,成立于 1998 年,是香港最早具有中資背景的持牌證券公司之一。經歷多次經濟及行業周期與監管改革的考驗,交銀國際已發展成為在香港專門從事證券經紀及保證金融資、企業融資及承銷、投資及貸款與資產管理及顧問業務的最大型證券公司之一。交銀科創股權投資基金(上海)是交銀集團主導的首只私募股權投資基金,以期借助商業銀行的廣泛網絡及集團綜合化的金融服務能力,順應中國經濟新舊動能轉換及科創板推出,打造的與資本市場相關的核心財富管理產品。作為交銀科創基金的管理方和交銀集團跨境財富管理綜合平臺,交銀國際充分發揮全方位跨境金融服務優勢,憑借出色的研究能力和豐富的境內外投資經驗,為基金提供優質的國際化市場化服務,并通過『投貸聯動』 策略,匯聚交銀集團豐富的境內外資源,為被投資企業提供『投資+貸款+上市+并購融資+研究+財富管理』的綜合化金融賦能,依托穩健成熟的投研體系和『穩健、審慎、合規』的風險偏好,努力為投資者創造長期可信賴的投資回報。

圖片來源:億康基因

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<![CDATA[有些人表面上光鮮亮麗,殊不知脫了以后…...]]> 2019-11-04 06:00:00.0

一到秋冬,人與人之間的「默契」,開始比往常來得更多一些:


天氣轉冷沒多久,「敏感、干癢、泛紅、皮屑」為關鍵詞搜索出的留言就有 1000+!


下面是在丁香醫生后臺搜集到的一些代表發言:



圖片來源:留言截圖


干干干
癢癢癢
有什么辦法拯救換季脆弱的皮膚
我的皮膚秋冬冷風一吹就容易紅癢......
身體皮膚干燥......癢 怎么辦哦
掉皮屑怎么辦
皮膚特別特別干燥 

干癢、泛紅、脫屑就就像惡魔三胞胎,在冬天不斷掃蕩人間:


在辦公室安安靜靜辦公,突然身上開始不斷癢酥酥。撓吧,實在不雅觀!不撓吧,實在癢得受不了!最后只能小幅度蹭一下腿,或者跑去廁所撓個痛快。


圖片來源:giphy.com


撓爽了就完事了嗎?惡魔三胞胎可不會這么輕易放過人類,撓著撓著你還會發現,


皮膚越來越紅,紅印久久退不下去。


圖片來源:giphy.com


除了紅印,漫天紛飛的皮屑也來湊熱鬧。一到脫褲子的時候,皮屑像雪花一樣洋洋灑灑,場面一度十分「浪漫」。


圖片來源:giphy.com


為什么有些人表面光鮮亮麗,背地里會出現這種難以明說的尷尬呢?


胡曉波  

丁香醫生作者

復旦大學微生物學碩士

500 強企業護膚品配方師


其實皮膚干癢、泛紅、脫屑、皸裂這口大鍋,還得我們自己來背。




天生弱 + 后天作

再好的皮膚也經不起折騰



有些人天生皮膚屏障脆弱,水分容易蒸發。加上秋冬天氣干燥,皮膚更容易缺水,脫屑、干癢也會趁「弱」而入。


而年齡這道坎,又給皮膚開啟了 harder 模式。年紀越大,角質層更新積極性越低。堆積的角質層不僅讓皮膚看起來沒有光澤,也給脫屑提供了更多「原料」。


向左滑動,查看更多






圖片來源:站酷海洛創意


既然皮膚這么干,洗澡的時候多泡泡不就好了?


過熱的熱水 + 長時間泡澡 + 不夠溫和的沐浴露 = 皮膚更干癢


一句話,不良的洗澡習慣,只會讓你的皮膚適得其反。


那么,秋冬干燥真的無處可躲了嗎?


不怕,對付干癢、泛紅、脫屑等皮膚問題,下面 4 招超管用。




選對「作」的方式

同時做好保濕修護工作




  • 正確洗澡


秋冬天氣比較冷,出汗的情況會大大減少,兩三天洗一次澡足矣。其次每次洗澡最好控制在 10 分鐘內,水溫不宜過高,同時使用更溫和滋潤的清潔產品。


  • 多喝水


保證皮膚內部水分的充足,是解決皮膚缺水的重要方法之一。


  • 增加空氣濕度


在辦公室和臥室使用加濕器,給空氣也做好保濕工作。


  • 給身體皮膚做好保濕舒緩工作


想減少身體皮膚減少干癢、泛紅、脫屑,平時可以多涂抹身體乳。


圖片來源:站酷海洛創意


一般的身體乳含有足夠保濕的成分,比如甘油、泛醇、丁二醇以及各種其他油脂等,這些保濕劑覆蓋在皮膚表面,保濕妥妥的。


不過,在舒緩皮膚的干癢方面,普通的保濕劑就不一定能夠起效了,尤其是相對一些泛紅甚至刺痛,最好用特殊的舒緩活性物。


比如化妝品原料 Symrise 公司有一款原料德敏舒(SymCalmin?),提取于燕麥,它的核心舒緩成分——羥苯基丙基酰胺苯甲酸,在減少皮膚干癢、泛紅方面,超級能打。

 

圖片來源:giphy.com


那市面上涌現的各種各樣的身體乳,怎么樣才能選到一款一瓶多效的身體乳呢?


不如試試這個來自以色列的高端科技品牌 Natural Sea Beauty  身體乳。


這款身體乳專注于敏感肌,添加德敏舒和多種保濕成分,兼具持久保濕力和敏感肌修護能力,幫你解決「干」尬煩惱的同時,讓你舒舒服服享受一整個秋冬,同時養出健康細嫩的肌膚。




死海礦物修護身體乳

保濕維穩兩不誤



一到秋冬季節,皮膚干癢、泛紅、脫屑冷不丁地一個接一個「登門拜訪」。


NSB 死海礦物修護身體乳持久保濕和屏障修護兩大能力,可以幫助解決秋冬肌膚問題,針對性地改善肌膚敏感和肌膚干燥狀態。


經過實驗測試證明,使用身體乳 24 小時后和沒有使用身體乳相對比,肌膚水分提升率為 44% ,連續使用 7 天后,經皮水分流失減少率為 27% (肌膚屏障功能顯著提升),且被試者均反饋泛紅干燥問題得到了有效改善。


使用前 VS 使用 7 天后

*實驗數據來源于第三方檢測機構上海復碩,實際使用效果因人而異




三大核心成分

溫和呵護



專業舒緩成分德敏舒讓你在面對花式肌膚問題時「應對自如」修護肌膚時「事半功倍」;葡萄籽油可以起到良好的保濕作用。


同時死海成分作為品牌的專研方向,提供了多一層的保護。這些成分溫和安全,將多重功效一網打盡,是一款不可多得的「超高性價比」身體乳


圖片來源:品牌提供


為什么 NSB 的身體乳這么優秀?




以色列科技品牌

值得信賴超能打



Natural Sea Beauty (NSB)27 年來精研死海養護奧秘,持續融合全球尖端科技,不斷創造技術領先、功效卓越的護膚產品。作為以色列代表性品牌,結合以色列的先進美容護膚技術,暢銷全球近 40 個國家。


NSB 家的明星產品除了死海礦物身體乳,不得不提的還有身體霜和死海泥皂,所有想擁有柔嫩美肌的女孩們也不要錯過哦。




多肽勻凈彈潤身體霜

肌膚光滑有彈性



這款 NSB 身體霜還添加多肽,為你留住水嫩光滑的少女肌。


而身體霜中的煙酰胺精華,還能幫助你提高肌膚明亮度。有了它的滋養,這個秋冬做一個溫潤如玉的美人。


圖片來源:品牌提供




死海泥礦物皂

滋潤不緊繃



別人睡的是美容覺,越睡越美;而油皮青年一覺醒來,只能面對著鏡子里滿面油光的臉欲哭無淚,仿佛一夜之間老了好幾歲。


高效的保濕和護理要從正確清洗開始。這款含有 15% 珍稀死海泥的礦物皂, 可以清洗油脂污垢及皮屑,滋潤干紋,還你細膩好肌膚。


對于皮膚比較干燥的女孩子們來說,這款海泥皂使用后也不會覺得緊繃,簡直是皂「黨」福音了。


圖片來源:品牌提供


心動了?這不

 NSB 給到了丁香醫生粉絲的專屬福利:


身體乳原價 228

現活動價 179 元(不含稅)

買一送一,限量 1200 份 


身體霜原價 328 元,

現活動價 259 元(不含稅)

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 海泥皂原價 89

現活動價 71 (不含稅)

買一送一,限量 250 份


??點擊下方小程序,即可把優惠帶回家??



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本文經由 皮膚科醫師 黃惠玲 審核



策劃/責編 何大胖

作者 胡曉波

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[孩子感冒,可以吃維生素 C 預防嗎?]]> 2019-11-03 22:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


堅持健康飲食、適量運動

才是提高免疫力的關鍵!

圖片來源:giphy.com


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<![CDATA[生姜擦頭皮能生發嗎?]]> 2019-11-03 16:00:00.0




每張日歷撕下來,當天都成為了歷史

而歷史上的故事,總有一些讓人終身難忘


今天,想和大家征集:



如果你了解一些

有趣的 / 感動的 / 情節跌宕起伏的

健康或醫學相關的歷史故事



歡迎發郵件至 Health@dxy.cn,留下你的投稿。


本征集長期有效,歡迎投稿和推薦。

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<![CDATA[2019杭州IBD 暨第四屆世界華人小腸疾病大會正式開幕]]> 2019-11-03 14:35:05.0 2019年11月1日下午14點00分,2019杭州IBD大會暨第四屆世界華人小腸疾病大會在杭州浙江賓館隆重開幕。本次世界華人小腸疾病大會齊聚兩岸三地和馬來西亞知名炎癥性腸病及小腸疾病專家與全國超過300名消化科醫生齊聚一堂,對小腸領域進行了學習交流,現場氣氛熱烈非常。會議執行主席曹倩教授主持了開幕儀式,大會主席吳小平教授,臺灣小腸學會現任理事長蘇銘堯教授,大會執行主席陳春曉教授分別致開幕式詞。

曹倩開幕式.jpeg

曹倩教授主持開幕

開幕式2.jpeg

超過300名專家學者齊聚一堂

國內著名炎癥性腸病專家胡品津教授、冉志華教授、鐘捷教授、江學良教授、吳登強教授、朱維銘教授,馬來西亞肝腸腸胃學會委員廖泓睿教授及多位來自兩岸三地的著名學者出席了本次會議并做學術報告。

 

世界華人小腸疾病大會歷久彌新

蘇銘堯教授在開幕致辭上回顧了世界華人小腸疾病大會的創立及發展歷程,蘇銘堯指出小腸疾病雖小眾,但隨著臨床檢測與診斷技術的發展,小腸疾病在消化內科的重要性愈顯突出。同時,蘇銘堯教授代表臺灣小腸學會對會議舉辦方及到場嘉賓表達了衷心的感謝,希望世界華人小腸疾病大會能持續舉辦下去,并能再上臺階,越辦越好。

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蘇銘堯教授致辭

以會議助力交流學習,共克小腸疾病堡壘

吳小平教授在致辭上對蒞臨會場的國內、外專家表示了熱烈的歡迎,對大會承辦方及臺灣小腸學會的專家們表達了衷心的感謝,希望與會嘉賓在此次世界華人小腸疾病大會上多多交流合作,促進小腸疾病醫療事業的發展,共同攻克小腸疾病這個堡壘。

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吳小平教授致辭

小腸故事多,精彩在杭州

陳春曉教授在致辭上代表此次會議的承辦方東道主對與會嘉賓表示了熱烈歡迎。小腸故事多,精彩在杭州,陳春曉教授祝愿與會嘉賓在此次大會上各有收獲,并在杭州度過愉快的周末。

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陳春曉教授致辭

諸病于內,必形于外

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左起:章振旺教授、江學良教授、陳春曉教授

馬偕紀念醫院胃腸肝膽科章振旺教授題為《腸道炎癥性疾病的腸外表現》的會議演講,對IBD的腸外表現及IBD腸外表現的管理進行了詳細介紹。指出生物制劑療法是IBD患者腸外表現的一類重要且有效的治療選擇。

山東中醫藥大學第二附屬醫院消化中心主任江學良教授為到場嘉賓帶來了題為《美沙拉秦學術專題發揮美沙拉秦應有的作用,還有多大優化空間?》的重要演講,切身分享美沙拉秦在不同治療階段中的正確用法。

浙江大學附屬第一醫院消化科陳春曉教授為到場嘉賓帶來了題為《疑難小腸疾病的診斷回顧》的精彩演講。對收集的20例疑難小腸疾患者的病史、臨床表征、及通過各種臨床檢測手段進行診斷并最終治療的過程進行了總體回顧和分析。

 

兩岸三地,精彩紛呈

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左起:曹倩教授、吳小平教授、李伯賢教授

曹倩教授、吳小平教授、李伯賢教授在關于《cmv多大程度上影響了IBD的預后?》的討論上各抒己見,就CMV是否會加重IBD患者的病情?面對CMV帶來的病情挑戰如何應對?CMV感染是否必須抗病毒治療等臨床問題碰撞出激烈的火花。

江南憶,最憶是杭州

世界華人小腸疾病大會之后,將繼續進行疑難小腸疾病專場討論、IBD熱點專題會、及IBD最新進展與臨床焦點論壇暨浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院第十四屆國際學術周活動,更多小腸疾病領域基礎與臨床的精彩學術探討和交流將在會議期間持續進行!

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<![CDATA[長痘可以吃辣!真正不能吃的是 2 種]]> 2019-11-03 12:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


對于很多人來講

長痘痘

不僅僅是影響了臉

更是委屈了胃

那一句流傳甚廣的

「長痘痘一定不能吃辣」

簡直就是剝奪了一個人的大半個世界

所以

長痘痘真的不能吃辣嗎?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟



封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



    好看你就點這里 


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<![CDATA[肚子一抓都是肉?中國比基尼小姐幫你甩掉小肚腩]]> 2019-11-03 04:00:00.0

又到了「貼秋膘」的季節,大家年初立下的減肥 flag 實現了嗎?


美食當前,管不住嘴,邁不開腿,年年減肥年年肥,辦公室一坐就是一天,工作幾年下來,最大的收獲就是:


肚子


明明看著不胖,體重也都正常,但只要一坐下來,就「原形畢露」了:肚子可能比胸還大


千萬不要覺得只要體重正常,肚子大點沒什么,久坐、高糖高油的飲食都會增加內臟脂肪,導致大肚子,而內臟脂肪超標會增加心臟病、糖尿病等病癥的幾率。


圖片來源:站酷海洛創意


但想減掉小肚子,這 2 種方法絕對不可取:


一是在網上找視頻跟練,隨緣刷到哪個就練哪個,以為把肚子做得酸痛,就是有效果了。


事實上,這些零散的視頻根本不能指導你怎樣把動作做標準,怎樣正確發力,結果可想而知,做這些就是心理安慰


二是狠到不吃一點主食,但結果往往是肚子減不下去,體重還會反彈。


圖片來源:站酷海洛創意


當然,也有不少朋友選擇去健身房,可總也堅持不下來,每次都能找到不去的借口,錢包瘦身的速度比我們還快。


其實,不是減小肚子難,而是你沒找對方法。


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為了幫大家科學有效地減掉小肚子,不再做「腹婆」,丁香媽媽聯合中國健美協會專業健身教練朱湉默 LuLu 老師,一起制作了《每天 10 分鐘,塑造馬甲線》課程


LuLu 老師曾 3 次獲得全國比基尼小姐冠軍,多年專業的健身經驗,讓她知道如何從運動、形體等多維度幫大家在減脂的同時,打造更好的體型。


圖片來源:老師提供


跟著 LuLu 老師一起練,你不僅能打造出好看的腹部線條,并且在練的同時,你還會意外發現自己變得更瘦了,一舉兩得。


圖片來源:老師提供


現在距離過年還有不到 3 個月的時間,小孩子過年才吃喝玩樂,成年人聚在一起都是比美的!朋友們,留給我們的時間不多了。


只要一節私教課四分之一的價錢,就能讓你從現在練到過年,萬一過年胖 3 斤,年后繼續接著練。


一次訂閱,反復回看,永久訓練,你說這個錢花得有多值。


中國比基尼小姐的私家塑形方案

《每天 10 分鐘,塑造馬甲線》

原價 99 元

限時僅需 89 元

10 月 29 日恢復原價


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還能跟著老師免費訓練哦!




有氧減脂 + 無氧雕刻線條

變瘦的同時,馬甲線練出來


「大肚子」其實是腹部脂肪的堆積,脂肪不能變成肌肉,瘦肚子的前提一定是減掉脂肪。


一提減脂,相信很多人都會鉚足勁,做長時間的有氧,這樣效果肯定有,但減脂效率不高。


拼命跑 5km,消耗 410 卡

圖片來源:跑完自己拍的


而針對全身的中高強度運動,比如 HIIT(高強度間歇訓練),能更有效減脂,能讓你在更短的時間里消耗更多熱量


更短時間,消耗 600 卡

圖片來源:自己手機截圖


為了讓大家減脂效率更高,課程里安排了一些 HIIT 訓練,在音樂的帶動下,全身減脂會變得有效又有趣,還很容易堅持。


每次做多久,標準動作是什么,什么時候休息,休息多久,常見的誤區有哪些……LuLu 老師會一一指導,仿佛請了一個私教回家。



減脂是全身的,而針對腹部的訓練,能幫你快速緊致腹部,打造好看的腹部線條。


除了減脂訓練,LuLu 老師還會帶我們做專項的腹部訓練,變瘦的同時,進一步雕刻腹部馬甲線。



再次強調,馬上就是過年了,現在練起來,不僅能讓老同學、朋友、甚至前男友眼前一亮,也能給過年的大吃大喝留更多熱量缺口啊。


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每天 10 分鐘左右

無需專業器械,隨時隨地練


和低強度的有氧訓練比,HIIT 除了消耗熱量的優勢外,還有時間優勢,更短更高效,非常適合時間少、沒毅力的小伙伴。


每節課只有 10 分鐘左右,發個呆的功夫就能完成一次燃脂效果不錯的訓練,堅持下來,減脂和塑形的效果顯而易見。


此外,課程中不需要專業器械,如果視頻里用到了,講師也會跟你說可以找家里的其它東西代替。


每次鍛煉也不用專門去健身房,只需要一張瑜伽墊,臥室、客廳、甚至在辦公室找塊空地都能練起來。



有這么省時、方便、有效的鍛煉方式,就別再拿「工作忙」「下班累」「去健身房麻煩」的當自己不運動的借口啦!


很多小伙伴練完都會來課程的筆記區打卡,每天只要 10 分鐘左右,很容易堅持下來。




從基礎到進階

每個階段的訓練都安排好了


看到這你肯定想問:沒有運動基礎能練嗎?能跟得上老師的訓練強度嗎?我有健身基礎,還有高強度的訓練嗎?


不用擔心,課程中的訓練分為「預熱課」和「正式課」兩部分。不管你是久坐不動,沒有運動基礎的健身小白,還是熱衷運動的健身達人,都能找到適合自己的方案。


如果你沒有健身基礎,就先從預熱課練起來。14 節跟練視頻,每天 8 分鐘,激活全身肌肉。


激活背部的「獵鳥狗」


如果你平常就有規律的健身習慣,就能從正式課練起了。12 節跟練視頻,助你進一步提升自己的心肺功能,降低體脂,雕刻肌肉線條。


提升心肺的「深蹲跳」


上下滑動

查看課程大綱


除此之外,課程還為大家準備了 3 套訓練方案,從入門、進階到高階的安排和指導,讓你掌握科學系統的訓練體系,拒絕碎片化練習。


為了讓大家不再是「買了就等于做了」,我們把訓練計劃做成了打卡表,把它打印出來,每練一次,打卡一次,3 輪堅持下來,你肯定有收獲。


每組訓練分 3 輪

每輪練 8 或 10 節課


課程的訓練視頻和計劃,都經過了專家的再一次審核,系統科學,你盡管放心跟著練。

課程的科審專家



中國比基尼小姐私家塑形方案

只要 89 元訂閱


集燃脂、塑形為一體的鍛煉計劃,不到百元,這個價錢在線下連半節私教課都買不到。


更重要的是,不管你是辦健身卡,還是買私教課,都是有期限的,現在訂閱課程就能永久訓練!


每天只要 10 分鐘,堅持下來,變瘦的同時,還能擁有馬甲線,你說這個錢花得有多值。


課程上線以來,已經有近 7000 人共同參與「虐腹」,你還在猶豫什么?


大家都在堅持


14 節預熱跟練視頻

12 節進階跟練視頻

3 套訓練方案

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讓肥肉走開,召喚馬甲線


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訂閱須知


1. 課程購買后永久有效,可以反復回看。


2. 下載最新版丁香媽媽 App,選擇「微信快捷登錄」,即可找到已購課程。


3. 在訂閱和使用過程中有任何問題,請您點擊 App 中「我的」-「幫助與客服」進行查詢或反饋。


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本文科學審核 北京體育大學運動醫學碩士 房昶


點擊閱讀原文

輕松擁有馬甲線
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<![CDATA[要解渴,選熱水還是涼水?人生最糾結的 30 個問題有答案了!]]> 2019-11-03 04:00:00.0

生活里處處都是這樣的選擇題:買這個還是買那個?先做這個還是先做那個……


這些困擾你的、讓你糾結的小問題,今天,丁香醫生告訴你答案。




1. 洗衣服用洗衣粉還是洗衣液? 


選洗衣機。


從清潔能力來看,洗衣粉和洗衣液不相上下;而手洗時,洗衣液泡泡多、手感好,略占優勢。


不過,洗衣液、洗衣粉之間工藝也有很多差別,選自己喜歡的就好。




2. 睡覺向左好還是向右好?


閉眼睡好。


圖片來源:網絡圖片


平躺是最推薦的睡姿,特殊人群可以選擇側睡,比如孕婦、容易反酸的人等。




3. 雞蛋用熱水煮還是冷水煮?


用鍋煮。


熱水煮得快但蛋殼容易裂,冷熱水對營養沒影響。




4. 晚上睡覺開窗還是關窗?


關鍵是你家住幾層?


關窗睡,不會缺氧;開窗睡,也不會變面癱。


住低層的,關上吧,小心衣服被偷。


冬天,也關上吧,不然……


圖片來源:來自網絡




5. 身高隨爸爸還是隨媽媽?


7 分天注定,3 分靠打拼。


父母共同決定孩子約 70% 的身高,此外,飲食、睡眠、運動及心理,也會影響身高。




6. 擦屁屁從前往后還是從后往前?


反正不能從里往外擦。


不論大小便,都建議從前往后擦。




7. 洗臉用手還是用毛巾?


用洗面奶。


洗臉不是摩擦越大,洗得越干凈,洗面奶的使用很重要。


可以用手打濕臉,然后用毛巾及時擦干,各司其職。




8. 刷牙用冷水還是熱水?


用溫水。


合適的水溫就是進了嘴里,不覺得刺激。太冷或太熱,身體就不同意。




9. 西紅柿生吃還是熟吃?


用嘴吃。


生吃維生素 C 多,但加熱后只損失約 10%;做熟后番茄紅素好吸收,但生吃也不是不吸收。


做熟當菜吃,生著當水果吃,完美。




10. 洗澡用香皂還是沐浴液?


那得看幾個人洗。


圖片來源:網絡圖片


香皂去污能力略強,沐浴液用起來更舒服。兩個都沒毛病,你喜歡哪個最重要。




11. 穿鞋時,穿襪子還是不穿襪子?


取決于鞋。


只要不是那種基本露腳的涼鞋,還是建議穿襪子,保護腳不受外傷。




12. 洗完臉擦干還是自然風干?


風干的是臉還是草原牛肉?


圖片來源:網絡圖片


洗完就要及時擦干,自然風干會讓皮膚更干燥。




13. 米飯用熱水煮還是冷水煮?


用鍋煮。


雖說煮飯時間越長,營養流失越大,但煮飯水從冷變熱的幾分鐘里,營養損失很少,不用在意。




14. 早上先刷牙還是先喝水?


先起床。


圖片來源:網絡圖片


學術界一直有爭論,目前的建議是只要記得刷,先刷牙和先喝水都可以。




15. 刷牙前沾水還是不沾水?


干刷的人就尷尬了。


沾水后泡沫更豐富,有助于清潔牙齒,不過一些美白、脫敏牙膏不建議沾水。




16. 拉肚子,吃不吃東西?


是「進食」,不是「禁食」。


盡量少食多餐,吃熟不吃生。吃了,才有力氣繼續拉。




17. 床墊選軟的還是硬的?


瞌睡的時候都很好。


太軟太硬都不太好。好的床墊,一能全面支撐身體各部位;二能滿足各種姿勢;三是睡一覺起來,不會腰酸背痛。




18. 洗臉用熱水還是冷水?


干性皮膚多用冷水,油性皮膚多用熱水,敏感皮膚多用溫水。




19. 蛋白好還是蛋黃好?


有母雞就好。


蛋白和蛋黃營養略有差別,但都不差,都可以吃。




20. 沖馬桶時,要蓋馬桶蓋嗎?


按了沖水按鈕,不就走了嗎?


蓋上沖,確實更安全;不蓋上,問題也不大。




21. 蜂蜜用冷水沖還是用熱水沖?


沖泡的水溫對蜂蜜「營養」沒有任何影響。


就不說蜂蜜的營養本來就很有限了。




22. 魚刺卡了喉嚨,該吞飯還是喝醋?


該喊救命,開個玩笑……


圖片來源:網絡圖片


比較淺的刺,試著用力咳出來,或者找人幫忙用筷子夾出來;比較深的 ,馬上去醫院解決。




23. 扭傷了,冷敷還是熱敷?


扭傷 48 小時內,用毛巾包裹冰袋或用冰鎮礦泉水冰敷扭傷位置,不要熱敷。




24.「下面」洗洗更健康


誰的「下面」?


圖片來源:網絡圖片


不管男性還是女性,每天用清水擦洗私處就好,不需要使用特殊洗劑。




25. 想要解渴,選熱水還是涼水?


只要是干凈的水就行,記住喝水溫度不要超 65℃ ,過燙飲食容易誘發食管癌。




26. 蛋炒飯是先炒蛋還是先炒飯?


既不是……也不是……


炒之前先用蛋液把米飯拌勻,蛋液包裹飯粒,一起下鍋。




27. 菜心、菜幫、菜葉誰有營養?


同一顆菜,不要區別對待。


菜心口感好,菜葉維生素多,菜幫纖維素多。


別浪費,整顆菜都吃點。




28. 蘑菇是選干的還是選鮮的?


我的心中只有靈芝。


圖片來源:網絡圖片


如果是炒、涮,新鮮的好吃;如果是燉、煮,干蘑菇有一定優勢。




29. 泡澡好還是淋浴好?


洗了就好。




30. 看完之后是點「在看」還是分享?


當然是先點在看,再分享!


圖片來源:網絡圖片



日常生活中,讓人糾結的除了上面的選擇題,還有真假難辨的健康知識。去醫院就診時,常常是患者太多、醫生太少,每次看病都沒時間細聊。


其實有很多靠譜實用的小知識,醫生一直都想告訴你。比如「得糖尿病并不是因為糖吃多了」「無論哪種貧血,吃阿膠、紅棗、紅糖都沒用」等等。


這 30 條醫生才知道的小知識,我們一次性告訴你。


掃描下方二維碼

對話框回復  醫生  就能看到啦







本文經由  山東大學附屬齊魯醫院消化內科學碩士魏瑋 審核


責編 一盤

作者 小雅

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[天天刷牙還蛀牙?原來少了這一步]]> 2019-11-03 04:00:00.0


每次發口腔清潔的文章,都有不少人留言:


明明每天早晚都認真刷牙,可依然有各種口腔問題——蛀牙、口臭……


難道是沒刷干凈?


其實,很可能是你少了一個重要步驟:牙縫清潔。


刷牙只是一種基礎的口腔清潔方式,可以清除牙齒表面和牙齦上的殘留物,但對于兩顆牙齒的間隙,刷毛很難插得進去,更別說清潔到位。


于是,即使你好好刷牙,那些藏在牙縫里的肉絲、菜渣或者細菌,很可能依舊在瘋狂生長,為了破壞牙齒不懈努力(捂臉)


而且,這些食物殘渣一旦卡住,就能牢牢地在牙縫里呆上好幾天,尤其是大牙之間的縫隙,那容積就更大了。


慢慢地日積月累,這兒自然就成了細菌最好的溫床。長此以往,肆無忌憚的細菌,真能在你的牙縫里開個洞——鄰面齲。


左滑查看圖片


這鄰面齲平時還不易察覺,等你出現疼痛就診時,細菌早已入侵牙神經,只得花錢受罪,做根管治療。


所以,要想擁有一口健康牙,除了好好刷牙,還要注意齒間的清潔。只有雙管齊下,才能更有效地清潔口腔,呵護小牙牙喲~


今兒個,就給你介紹一個利用高速水流沖擊清潔牙縫食物殘渣,去除牙菌斑的超實用齒縫清潔工具——沖牙器


搭配牙刷一起用,還能預防蛀牙、牙周炎,讓牙結石形成得慢一些喲。


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高效清潔牙縫,還不傷牙齦


沖牙器好不好,沖擊力很關鍵。


從技術原理來看,市面上的沖牙器主要有高壓脈沖、活氧、噴氣和直噴四種。而高壓脈沖可以說是對口腔、牙齒最舒適的喲~


相比強勁的直噴水流,它既不會對牙齦造成太大的刺激,又能利用高壓脈沖水流有效清潔口腔。



所以選購時,一定要特別留意沖牙器的頻率,如果低于 1200 次/分鐘的話,它很可能就無法形成脈沖效果,清潔力自然也有所降低。


介紹的這款牙酷牙碧沖牙器,不僅是采用高壓脈沖式水流的沖牙器。


而且,每分鐘的頻率還高達 1400 次/分鐘,能在一瞬間產生上百萬個微小水氣泡深入牙縫、窩溝這些角角落落,清除殘留在牙齒縫隙里的食物、牙菌斑。


沖洗涂滿了辣醬的牙齒模具


200 mL 的水箱容量,能無間斷地持續出水長達 1 分鐘,剛好夠一個人完整沖洗一遍牙齒。



不論是整齊、不整齊的牙齒,甚至是帶牙套的牙齒,都能妥妥沖得干干凈凈。



就算清潔縫隙里曬滿辣椒面的玉米,也是相當輕松。



看到這,可能很多人會擔心「這么高速的水流沖擊,會不會傷到牙齦啊?


答案是,當然不會!


沖牙器產生的水流沖擊,是一種柔性刺激,是不會損傷牙齦的。而且,產品上明確注明「只要是 5 歲以上,都適用這款沖牙器」。


但個別人本身的牙齦不健康,剛開始用時會有出血現象,等炎癥消失后,就不會沖出血咯。


而且,它設有潔凈(clean)、輕柔(soft)、按摩(massage)三擋水壓模式,只要輕按開關鍵,就能輕松切換模式,適應不同口腔狀況喲。



Clean 標準模式,沖擊力較大,適合本身牙床較健康人群


Soft 輕柔模式,水流相對溫和,適合初次使用、牙床較敏感人群


Massage 按摩模式,通過脈沖水流清潔和按摩牙齦,更適合牙齒敏感、牙齦不適等本身口腔亞健康人群,比如本身就有牙齦出血等炎癥的用戶


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超低價開團,還送便攜袋


這款專業性上獲得國際認證,被韓國眾多牙科診所,甚至是大韓牙醫協會推薦的沖牙器,


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充滿電后按每天使用 2 次計算,能持續使用 2 周左右,真心太方便了。


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好物館雙十一啦!

部分好物滿 299-50,滿 499-100,趕緊買起來


本文科學審核:丁香醫生科學審核團隊

本文圖片來源:真實拍攝 & 品牌方提供 & 丁香醫生設計團隊

商品信息

活動名稱:牙酷牙碧沖牙器

活動時間:2019-11-02 21:00 至 2019-11-04 24:00

發貨信息:11.10 前及 11.12 起支付成功的訂單,下單后 3 個工作日內發貨11.10-11.11 期間支付成功的訂單,最晚于11.21號前完成發貨。預售訂單及商品詳情頁有特殊說明的商品,以特殊說明的發貨時間為準。

查找訂單:【丁香醫生公眾號首頁】-【菜單欄「好物」】-【499 減 100】-【我的】

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<![CDATA[阿司匹林:有病治病,無病強身?]]> 2019-11-03 04:00:00.0


用藥 100 問 | 第 35 問



經常吃阿司匹林好嗎?


「阿司匹林」,這種藥你一定聽過。


作為百年老藥,阿司匹林的功效從未被停止發掘,還有「有病治病,無病強身」的說法。隨著宣傳的夸大,這種觀念深入人心,很多人沒事就來一顆,但這種做法其實并不可取。



阿司匹林:有病治病,無病強身?


對于有些心血管疾病患者,醫生會建議長期服用阿司匹林。


其實,阿司匹林的藥理作用是解熱鎮痛,還可以抑制血小板聚集,防止形成血栓。因此,除了用來緩解發熱、頭痛、風濕免疫系統疾病,阿司匹林還會被用作預防、治療各種心血管疾病的手段。


于是有人覺得:這么好的藥,沒事吃吃,就能預防疾病、強身健體。甚至有人把阿司匹林當成保健品來吃。


圖片來源:站酷海洛創意


但事實是,目前學術界對于阿司匹林的某些預防用法還存在爭議。對于沒有心血管疾病風險的人來說,多吃阿司匹林起不到任何效果,甚至可能導致藥物不良反應。


即便對于心血管疾病潛在人群,也要經醫生充分衡量利弊,只有在獲益大于風險的情況下,才建議長期服用。



長期服用阿司匹林,可能導致嚴重后果


藥物是把雙刃劍,緩解不適、治療疾病的同時,也有發生不良反應的風險。


長期大量服用阿司匹林,可能引起胃腸道不適,還可能引起消化道出血,嚴重還可能導致胃黏膜潰爛。


美國 FDA(食品藥品監督管理局)也曾多次發布通告:長期服用阿司匹林雖然對抗血小板治療有效,但也會增加非心血管死亡的風險,還可能導致嚴重的出血。


另外,針對腎功能、心血管循環受損的人,阿司匹林可能會進一步增加腎臟受損、急性腎衰竭的風險。


圖片來源:站酷海洛創意



 要不要吃阿司匹林,還是聽醫生的


說了這么多,也不是說阿司匹林不能吃。作為「百年老藥」,阿司匹林至今未被淘汰,說明它在某些方面還是很具有優勢的。


阿司匹林目前主要用于對動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防,及其部分高危病人(尚未發生但容易發生)的一級預防。


理解起來是不是很困難?那就對了,因為決定我們要不要長期服用阿司匹林的人,是醫生。


總而言之,沒事別亂吃藥。無論什么藥,但凡需要長期服用,都需要經過醫生評估。真想強身健體,還是那句老話——均衡飲食、規律作息、適當運動。


機智如你,是不是已經學會了?考驗的時候到了!



小丁和阿香是一對可愛的情侶。和我們一樣,他們也會在日常生活中遇到各種用藥難題。


現在小丁遇到了一道「送命題」,靠你了!


左滑查看正確答案


小丁還可以怎么做,快快發揮你的才智。我們評論區見!


越大膽的想法,越有可能上墻


用藥無小事。日常生活中會碰到的用藥疑惑,我們來幫你解開。


參考文獻

[1] Sujyoti C , Malabendu J , Kalipada P . Aspirin induces Lysosomal biogenesis and attenuates Amyloid plaque pathology in a mouse model of Alzheimer's disease via PPARα[J]. The Journal of Neuroscience, 2018:0054-18.


本期科學審核

中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師 廖日房


策劃 Karen  責編 Murphy

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<![CDATA[上帝的詛咒:一個連遺傳物質都沒有的蛋白質]]> 2019-11-02 22:00:00.0
本期主題:朊粒病

「古者六畜不相為用,小事不用大牲,而況敢用人乎?」
 
這句記載在《左傳》里的諺語告誡著后人:祭祀時牲畜不可替代,更不可以用人。
 
似乎也暗示著大自然對所有生物定下的規則:不可同類相食。

動物界的同類相食大多發生在極端的條件下,至于同類間的殺害行為,也基本只是殺死而不食用。
 
但在漫長的進化之旅中,規則總會被打破,而「詛咒」的種子便悄然埋下。
 

致命的喪宴

20 世紀 50 年代初,澳大利亞政府巡察官麥克阿瑟在巴布亞新幾內亞高原地區的南弗爾族(South Fore)工作,并在當地居民里看到了一種古怪的疾病。他在 1953 年的一則日記中寫道:
 

「在一戶人家里,一個小女孩坐在篝火邊。她顫抖的厲害,頭一直左右搖晃。據說她被蠱附身了,總是突然大聲狂笑,不能進食,一直顫抖,直到死神把她帶走。」

弗爾族人把麥克阿瑟見到的這種疾病叫做「庫魯病」(kuru),翻譯過來就是「令人顫抖」。

這個位于太平洋上的原始部落認為這是巫術造成的,因為這種恐怖的疾病只在婦女和小孩身上發作。
 
麥克阿瑟認為他發現了一種新的、重要的神秘疾病,而被奇特病例吸引來的美國病毒學家卡爾頓·蓋杜謝克則開始著手揭開庫魯病之謎。 
 
 
起初蓋杜謝克認為這是遺傳病,但患病的性別比完全不符合流行病學規律:弗爾族的男女比為 2:1,而患病多為成年女性,青春期以下的男女患病概率一致。
 
再更深入地了解弗爾族的生活習俗,才發現這個原始部落相信食用死去親友的大腦組織會保佑其靈魂得以輪回,而切開尸體并將大腦分尸給兒童的正是成年女性。
 
但在蓋杜謝克認為這是傳染病時,他所觀察的病人卻沒有在任何一個病程表現出發熱,沒有傳染病該有的炎癥反應:仿佛免疫系統全部罷工,讓病毒盡情地享用著神經細胞,吃出一片空洞后,神經膠質細胞迅速填上。這些發生在小腦的病變導致了患者共濟失調、不停地顫抖,最終在大笑中死亡。
 
這是種全新的病毒:煮沸、紫外線照射、電離輻射等常規滅菌消毒操作對其無效,甚至蛋白酶都無法阻擋它。感染上后 100% 死亡,沒有預后可言。
 
蓋杜謝克提出了一種全新的傳染源:「慢病毒」和其傳播方式方式,并獲得 1976 年的諾貝爾獎。
 

狂牛

生理學界對此的討論遠遠沒有結束,一項驚人的研究結果在 1982 年發布,并于 1997 年讓作者斯坦利·普魯西納成為睽違 26 年的諾貝爾生理學獎獨享者:發現朊病毒——傳染病的一種新的生物學理論。

引起庫魯病的病原體本質是一個不含有核酸,卻有感染性的蛋白質。
 
「一個連遺傳物質都沒有的蛋白質,竟然能夠自我復制?!」
 
這完全顛覆了 1958 年弗朗西斯·克里克所提出的中心法則:遺傳物質從 DNA 傳遞給 RNA,再從 RNA 傳遞給蛋白質。因此,在發表之初,普魯西納的論文受到學界的普遍質疑。

但不久后一場疾病的暴發流行,成為了最佳佐證。
 
 
1984 年,一位英國農民發現他的奶牛開始出現詭異的行為:走路蹣跚打顫,很有攻擊性,最后抽搐著死亡。而尸檢則發現,這些病牛的腦組織充斥著空洞,整個大腦像個海綿一樣。

駭人的癥狀與體征,讓人們聯想到了庫魯病和朊病毒,而在喂給牛的飼料里也查出來了動物蛋白:為了讓牛生長更快所加入打碎的、賣不掉的牛羊的內臟。一場更資本、更高科技的同類相食。
 
既然牛會因為食用染病的牛羊內臟而患病,要是吃了「瘋牛」,人會怎么樣呢?
 

結局和那些狂牛別無二致。

大量資料顯示瘋牛病感染因子可通過消化道進入人體,在消化道淋巴組織中增殖,以后進入脾臟、扁桃體等淋巴器官,最后定位于神經系統,典型臨床表現為進展迅速的癡呆、肌痙攣、皮質盲、小腦共濟失調及錐體系征和錐體外系征。

朊病毒沒有任何有效的治療手段,到最后只有一個空空的大腦支配著還算健全的肉體。
 
在屠殺了上百萬頭牛后,這場蔓延全球的恐怖陰云似乎已經消散了。

但對朊病毒和其他退行性疾病的研究過程中,一個事實漸漸明朗:朊病毒是一大類疾病的罪魁禍首,包括阿爾茨海默癥、帕金森氏癥、二型糖尿病、以及諸如「致命性家族性失眠癥」等罕見疾病。


這類疾病都與一個現象有關,即蛋白質折疊異常,凝結成塊在不同組織內形成毒性蓄積,呈現為淀粉樣纖維或斑塊。對于老年癡呆等神經退行性病變,異常蛋白質會在大腦中蓄積,導致認知障礙;而在Ⅱ型糖尿病中,則是胰臟蓄積。

如果把生物的概念看作一個圓,生物在內、非生物在外,那么朊病毒就位于這個圓的線條上,好像平面世界的第三維。從此,醫學界的一部分眼光已經跨越有生物形態的病原體,到達了蛋白質的領域。
 
朊病毒還有很多謎團沒有被解明,受感染者也無法接收有效治療。只有恐怖的印象,依托著同類相食這樣毛骨悚然的話題,加深著人們對它的畏懼。

這時候人們也許會回憶起兩千年前《左傳》的記載,回憶起遠遠更早之前就刻入文明中的對食人的否定。
 
漫長的歷史中有著太多無法解釋的謎團,使我們相信冥冥之中存在著至高無上的力量,在擺弄著世間一切。不過也別忘記,人類從五百萬年前就與古猿分道揚鑣,而只要從今天往前追溯五百年,我們就連微生物的存在都不曾知曉。
 
誠然,朊病毒對現在的人類們來說還是「上帝的詛咒」,但想象一下醫生已經可以告誡你:「吃人的時候盡量只吃肉,不要碰腦髓和內臟。」

我們戰勝了無數的自然神秘,對自然的敬畏卻也逐漸增強,二者從不存在沖突。最前沿的醫學家一定虔誠的渴望著見到上帝,向祂祈禱跪拜、附身親吻祂的腳背,然后把祂送上解剖臺徹底研究。
 
神秘只要還是神秘,就是說明人類的發展還有空間。

時至今日我們仍然和數千年前的信徒一樣,懷著誠摯敬意通過儀式制造一塊塊泥磚,建成宏偉的神塔,然后拾級而上、前往更接近天空的地方。

 
補充

朊病毒(Prpsc 分子)由于錯誤的折疊形成,而折疊正常的蛋白 Prp 分子由人 20 號染色體短臂上的 Prp 基因控制,所以除了上述的傳染性朊粒病:庫魯病、食用患 BSE 的牛肉造成的克-雅病和新變異型克-雅病外,還有兩種由于基因突變引起的遺傳性朊粒病:

格斯特曼綜合征:一種罕見的常染色體顯性遺傳朊粒病,流行率僅千萬分之一,患者存活時間從 2 個月到 12 年不等,一般 5 年左右死亡。特征是小腦退行性變伴不同程度的癡呆。

致死性家族性失眠癥:非常罕見的常染色體顯性遺傳病,臨床表現為進行性難治性失眠,使患者失去正常生理模式的睡眠,從發病到死亡通常為 6~32 個月。

配圖、撰文:Sin_node
責任編輯:王晨雪

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參考資料:
李蘭娟.傳染病學.9版.人民衛生出版社,2018.
【英】瑪麗·道布森.疾病圖文史.金城出版社,2016.
劉銳, 翁屹. 從羊瘙癢癥到瘋牛病——朊病毒發現史[J]. 中華醫史雜志, 2009, 39(3):175-177.
金大劼. 庫魯病病因的發現對醫學研究人員思維的啟迪[J]. 醫學與哲學, 1987(9):14-17.
洪濤. 朊病毒--傳染性蛋白質顆粒、人早老性癡呆、瘋牛病(之二)[J]. 中國老年保健醫學, 2003, 1(2):3-5.
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<![CDATA[你們科在省里排第幾?敢不敢出來比比]]> 2019-11-02 14:00:00.0

你平時有沒有被問到過這些?

知道你學醫的,杭州哪個醫院看做近視手術比較好啊?

我天天坐辦公室,頸椎不好,有沒有推薦的醫院?

自己所在醫院可能名氣不大,但是專科實力,在市里、省里甚至全國的地位排名,你一定特別清楚。但有時聽到別人推薦那些只是名氣大一點的醫院,專科診療水平卻一般般時,心里總真是很糾結。


換做別的專科,你可能也需要向同學同事打聽一下「內幕」。


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<![CDATA[受傷后的一個小習慣,可能導致感染]]> 2019-11-02 14:00:00.0



不聽勸?那就別怪我了

圖片來源:見左下角水印


責編:Murphy




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<![CDATA[漢堡居然不是垃圾食品?]]> 2019-11-02 12:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


鮮嫩多汁的牛肉餅

又軟又香的面包胚

再配上新鮮的生菜與滿滿的醬汁

聞著香味忍不住咽口水

正準備大快朵頤

.....

慢著

「你怎么又在吃漢堡這種垃圾食品了?

明明牛肉是健康食物

生菜是健康食物

面包是健康食物

這一組合

漢堡怎么就變成垃圾食品了?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟



封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



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<![CDATA[丁香病例 | 急診收了個血鉀 3.0 的老太太,糾正后病情加重了!]]> 2019-11-02 10:00:00.0



丁香園論壇的丁香病例又來了~每個周二周四周五,等你來打卡!


周五一大早,匆匆來到醫院接夜班同事的門診。同事帶著熬了一夜的倦意說到。


「一晚上看了二十多個病人,基本沒睡,給你留觀了一個低鉀血癥的老太太,從當地縣醫院轉過來的」


似乎是簡單的低鉀,補鉀后好轉


門診遇見低鉀血癥的患者太平常了,處理后大都恢復不錯,這時的我還在暗自慶幸。


同事簡單的交接了患者情況:



進展性雙下肢無力七天,三天前出現站立及行走不能,在縣級醫院行顱腦+頸椎+胸腰椎 MRI 未見明顯異常病灶。


昨夜轉入我院,入院后行電解質檢查示血鉀 3.0 mmol/L,予補鉀治療,復查電解質,結果未回,今晨突發尿潴留了,予插尿管。


大約 30 分鐘后,化驗結果出來了,血鉀 3.52 mmol/L,雖然不高,但也算恢復到正常水平了。


看到結果,我很樂觀的來到患者床前,絲毫沒有意識到低鉀只是幕后黑手使出的障眼法。


簡單問診后,老人表示補鉀前雙下肢無自主活動,治療后雙下肢可于床面抬舉,雙足趾可活動,雙上肢感輕度乏力,癥狀不著。


之后又進行了神經系統查體:


神志清,言語流利,高級智能活動正常,顱神經查體未見異常。


雙上肢肌力 IV 級,肌張力正常,腱反射(++),雙下肢近端肌力 II 級,遠端 I 級,肌張力低,腱反射(+),深淺感覺查體無異常。


未引出病理征,腦膜刺激征(-)。


急診室 24 h 診療量大,床位尤為緊缺,既然患者病情好轉了,就打算與家屬說一下注意事項,回家修養。


交流過程中看起來最年長的女兒說到「大夫,我們家離這里很遠,我母親還沒恢復好,我們幾個不放心,能不能在門診待幾天,等再恢復一下后再出院」


目前老人恢復情況較好,不屬于急癥留觀的特需人群。但是補鉀正常后老人目前肌力恢復確實不夠理想,我猶豫期間,老人子女再三表示了擔憂。最后還是讓患者多留觀了一天。


當天下午病情突然加重,問題出在哪里?


急診的時間總是很匆忙,一轉眼就到下午 15:00,剛接診完一名患者,老太太的女兒又走了進來「大夫,我母親感覺雙腿活動不如上午了,又不能活動了」。


快步走到留觀室,再次進行問診及查體,并重新梳理了發病過程:


患者一周前有一次腹瀉病史,后出現全身發緊及雙下肢乏力等「類感冒」癥狀,到村診所給予抗生素消炎治療,癥狀未見明顯改善。


三天前患者雙下肢站立不穩,行走摔倒。一天前患者雙下肢于床面活動不能,到當地醫院就診,行顱腦+頸椎+胸腰椎 MRI 未見明顯異常(見附圖)。


自發病以來,飲食差,自今晨出現尿潴留。既往體健。


再次進行神經系統查體見雙上肢肌力 III 級,雙下肢肌力 I 級,四肢肌張力減低,腱反射(+),余查體同前。


也就是說,患者在短時間內出現了四肢癱瘓的進行性加重,難道是鉀離子轉運障礙,細胞外液鉀離子轉移到細胞內,血鉀又下降了?


低鉀血癥患者遇到的不少,這種情況還真是頭一次。我滿頭問號,趕緊復查電解質。電解質結果很快回示:血鉀 4.0 mmol/L,正常。


此刻的我更困惑了: 為什么血鉀濃度穩定了四肢癱瘓卻在持續性加重?莫非是其他合并疾病被低鉀血癥掩蓋了,誤導了我們做出低鉀性麻痹的診斷?


看到這里,你知道為什么了嗎?


文中圖片及題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[幽靈般的殺手——這種肝病被你忽視了嗎?]]> 2019-11-02 06:00:00.0
臨床上診斷乙肝通常是根據乙肝五項(兩對半)的結果,如果表面抗原(HBsAg)陽性,就認為是乙肝感染,反之則沒有。那么,事實上真的這么簡單嗎?

我們先來看一則病例:

患者,男,42歲,反復肝功能異常10余年,ALT 40-120 U/L,多次至當地醫院檢查未發現明確病因,予護肝等對癥治療,病情反復。

半年前進展為肝硬化,查乙肝 DNA 2.16*10^3 IU/mL,乙肝五項定性檢測:只有三個抗體陽性。予抗病毒治療后肝功能好轉,病毒量減低至測不出。


看完這個病例,相信大家都會有疑問,什么?乙肝表面抗原陰性,三個抗體陽性,居然也是個乙肝?而且一步步進展到了肝硬化才找到病因?


這便是我們今天討論的話題: 


01
什么是隱匿性乙肝(OBI)?


顧名思義,隱匿性乙肝(OBI)就是一種極其隱匿、善于偽裝的乙型肝炎。OBI 患者的兩對半結果表現為 HBsAg 陰性,因此,即便是專科醫生,有時也會認為是沒有乙肝的現癥感染。


根據乙肝兩對半的檢查結果,OBI 可分為血清反應陰性以及血清反應陽性兩種,前一種是兩對半的結果均為陰性,后一種是出現 HBeAb、HBcAb 甚至是 HBsAb 的陽性。  


OBI 患者通過檢查血清 HBV DNA 往往會發現低水平的升高,甚至有部分患者檢測外周血的 HBV DNA 是陰性,需要進行肝組織的乙肝病毒檢測。



02
OBI 有何危害?



? OBI 患者因為并不知道被 HBV 感染,因此往往不會定期檢查,哪怕發現有肝功能異常,亦不會使用抗病毒治療,從而導致病情持續加重,出現肝硬化、甚至肝癌

 

? OBI 患者在使用免疫抑制劑治療后,容易出現肝炎活動,甚至發展為致命性的肝衰竭;使用 OBI 患者的肝臟進行肝移植等治療,亦可能引起乙肝的傳播及復發。

 

? OBI 的存在對輸血、血液透析安全亦會造成極大的安全隱患,可造成乙肝的傳播。



那么,隱匿性乙肝(OBI )是否有跡可循?如何從異常的肝功能報告中尋找蛛絲馬跡?


肝功能異常病因千千萬,除了隱匿性肝炎,還有多少疾病由于思維定勢被你忽視甚至誤診?進展到肝硬化、肝衰竭才發現為時已晚?


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<![CDATA[這種常見病死亡率比癌癥還高,只因做錯了一個選擇]]> 2019-11-02 04:00:00.0

骨折和癌癥,哪一個死亡率更高?或許你會毫不猶豫地回答后者。


但骨折,如果發生在老人的髖部(軀干與大腿連接處),不進行手術的話,一年內的死亡率最高可以達到 50%,高于乳腺癌、食道癌患者一年內的死亡率。


我們常聽聞這樣的故事:「身體健康的老人,摔了一跤,沒多久就沒了......」


老人一旦摔倒,髖部很容易受傷。


今年想和大家分享兩個家庭的故事。同是高齡老人摔倒后髖部骨折,因為「靜養」與「手術」兩個不同的選擇,走向兩個結局。



骨折后靜養兩年,姥姥走了


直到姥姥骨折那天,小艾一家人才意識到,已經 85 歲的她一直保持站著穿褲子的習慣。


東北的 10 月,氣溫已經下降到了個位數。清晨 7 點,日光還沒完全穿透屋子。姥姥摸黑翻出了一條更厚的外褲,想穿上,試圖抵御寒冷。


她提起一只褲腳,單腳套進褲管兒。深色的褲子和昏暗房間里的地板融為一體,姥姥沒有意識到自己的另一只腳,正踩住了褲子留在地面的部分。


就在穿褲子的瞬間,一拉一扯,姥姥失去了重心,摔倒了。


圖片來源:圖蟲創意


小艾和母親應聲趕來。要強的姥姥擺手說著「不疼、沒事」,扶著墻,試著自己站起來。


咚。


骨頭與地面觸碰,發出沉悶的響聲。姥姥沒能夠扶穩,又一屁股坐在地上。這回,摔得比剛剛還沉。


疼痛讓老人站不起來了。


小艾和母親趕忙呼叫了救護車,送姥姥去就近的醫院。正值國慶,急診科值班的醫生不多。


透過 X 光片,小艾看見姥姥的大腿骨出現了錯位。


「你這個是髖部股骨頸骨折。」


醫生掃了一眼病歷本上的年紀,85 歲,很快下了結論:


「這個年紀不好手術,家屬做好長期臥床的準備吧。


女性髖關節

圖片來源:圖蟲創意


小艾不死心,又帶著姥姥上了另一家醫院咨詢。


醫生說,老人臥床以后,會有很多并發癥,建議手術。于是,家人給安排了術前檢查,測血壓、查血、檢查心肺功能......


一切就緒,姥姥心里也燃起來希望。


可是等到術前談話的時候,麻醉科與內科醫生評估,說姥姥有下不了手術臺的可能,希望家屬進行保守治療。


或許是那年,老人髖部骨折手術技術尚未足夠成熟,未在全國推行;或許是身為獨生女的母親,難以獨自承受姥姥可能在手術臺離去的風險。


最終,姥姥期盼的手術沒能夠進行。


母親決定把姥姥接回家里靜養,沒有到更高級的醫院進一步尋求治療方案。離開醫院前,醫生囑咐:「防肺炎、防褥瘡。」


醫生還悄悄告訴小艾一家,「髖部骨折的老人家,很難活過 2 年。


姥姥被動接受了不做手術的決定,卻以絕食作為反抗。最初 40 多天,姥姥只是喝水,靠作為外孫女的小艾哄著吃一些飯。


姥姥本以為能夠通過手術,盡快恢復到原來的生活狀態。摔倒之前,她腿腳利索,每天還能自己做飯,和鄰居串門聊天。


可摔倒之后,她只能一個人側躺在床上度日。親戚朋友曾想前來探望,卻被姥姥一一拒絕。她覺得自己臥床的樣子,「形象不好」。


母親則試圖用更悉心的照料,去對抗醫生的「 2 年預言」。


照顧臥床老人并非易事。母親擔心外面請的保姆不上心,提前退休,日夜守在姥姥身邊。


醫生說要防止褥瘡,母親就給老人家勤快地翻身,換洗衣物。


姥姥自尊心強,不肯穿尿不濕,母親便一次一次攙扶著她起來在床邊如廁,哪怕是在深夜。


又是一個秋天的早晨,姥姥突然說吃不下飯。小艾一摸姥姥的額頭,發現發起了高燒。帶姥姥去醫院檢查, 醫生診斷為肺炎。


家人悉心的照料,讓老人免于褥瘡的折磨,卻沒能躲過肺炎。疾病的進程很快,第二天,小艾的姥姥就離開了這個世界。


那天離姥姥摔倒,是 2 年差 15 天。


醫生的預言,成了真。


自那以后,小艾與母親之間很少提起姥姥,兩人一直難以去好好回想當時的決策。


「如果我們向更好的醫院尋求幫助,做了手術,情況會不會不一樣呢?」


「但那時我們放棄了。」




92 歲的奶奶,挺過了手術

 

圖片來源:蟲創意


同樣是高齡老人髖部骨折,雯雯一家作出了不同的選擇。


雯雯的奶奶是在上廁所的時候滑倒的。


患有類風濕的奶奶,行動本身不便。那天,她剛好一個人在家。


等家人趕回家的時候,奶奶已經在地板上躺了小半個小時,無法起身。


家人問她疼不疼,奶奶家搖搖頭。疼痛知覺后置,她一下子沒有反應過來。


晚飯后,奶奶摸出床頭小藥箱,輕車熟路地找出止痛片吞下,便睡下了。奶奶已經與各種各樣的病痛對抗許多年,她總有自己的辦法。


可是到凌晨的時候,止痛片的效力褪去,髖部的刺痛感找上了奶奶。


寂靜的夜里,老人痛苦的叫喊聲穿透雯雯家的屋宇。上了年紀的奶奶聽力不好,叫喊的聲音比常人還要大聲一些。


凌晨 2 點,爸爸與伯伯半夜開車送奶奶到本地醫院的急診室。


「髖部骨折」,醫生很快給出了診斷,并建議:「老人有高血壓,不好手術」。


一家人仍然不死心。


雯雯的爸爸、大伯、大姑、二姑,四個子女都不愿意老人在病榻上忍受疼痛,找到當地更高級的醫院,堅持做手術賭一把。


奶奶雖然耳朵清不清楚,腦子卻還清楚,也愿意試試。


「我寧愿死在手術臺上,也不要活活痛死。手術前,奶奶對家人說。


很快,奶奶完成了一系列檢查。清楚了解手術的風險后,在摔倒 72 小時內,她上了手術臺。


從被推進到推出手術室,不到 4 小時,一切順利。


半個月后,奶奶出院;過了  3 個月,基本恢復到手術前的狀態。


令人欣喜的是,老人家在手術后,能夠扶著走動的范圍,比以前更廣了:從僅僅能在床的周圍活動,變成能夠拿著輔助器,滿屋子溜達。


雯雯一家慶幸當時給奶奶做了手術的決定,甚至暗暗自豪。每年的家庭聚會,父輩們都會重新提起給奶奶做手術的決定。


如今,手術后 3 年,雯雯的奶奶已經 95 歲,身體狀況依舊很好。因為手術及時,一場髖部骨折并沒有把她的半徑困在床上。


老人的生活依然有質量、有尊嚴。


現在,奶奶最愛在天氣晴朗的日子里,拄著自己的凳子一般的「拐杖」,慢慢挪到院子門口坐下。


她愛看馬路上人來人往,等熟人經過的時候,和他們嘮一句家常。




盡早手術,能提高老人存活幾率

 

圖片來源:蟲創意


老年人的身體平衡能力減退,骨質脆弱,更容易跌倒,出現腿部、腕部、肩部、髖部骨折。


其中,髖部骨折最常見,也最兇險。它也直接影響到老年人的行動能力,導致老人需要長期臥床,面臨兇險的并發癥。


國內外醫學文獻顯示,老年人髖部骨折若不進行手術,1 年內的死亡率最高達 50%,最低也有 20%。


浙江大學附屬第二醫院骨科副主任醫師辛曾峰說:


「老年人髖部骨折后,長期臥床,容易引起肺部感染,褥瘡,尿路感染,尤其是血栓。對于老人來說,每一項都是致命的。」


因此,髖部骨折,又被稱為「人生的最后一次骨折」。


家中老人如出現髖部骨折,在符合手術指征的前提下,應該盡快進行手術治療。


在 48 小時內手術,可以減少老人的并發癥及死亡率。


辛曾峰醫生所在的醫院,從 2017 年開始推出了針對老年胯部骨折的「夕陽紅」項目,確保 80 歲以上髖部骨折的老人能在最短的時間內完成手術。 


他曾經給 103 歲的髖部骨折病人進行手術。老人家手術一切順利,恢復得很好。


年齡,不是手術的禁忌。


對于年齡大的患者,可以選擇偏保守的手術方式;對未來活動還有要求的患者,可以選擇換髖等更積極的手術方式。


我們的父母總有一天會變老,我們也同樣有老去的一天。


及時為髖部骨折的老人手術,能有效提高老年人的生存率和生活質量。


你的一個選擇,也許能給父母的晚年帶去不一樣的生活。






本文經由 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 脊柱病研究助理研究院 孫悅禮 審核


參考文獻

[1] 凱瑟琳.沃克.福斯特 成人常見髖關節骨折概述. UpToDate 臨床顧問

[2] 曹烈虎, 陳曉, 翁蔚宗, 等. 80 歲以上髖部骨折患者手術治療策略選擇: 附 915 例報告[J]. 第二軍醫大學學報, 2017, 38(4): 409-414.


策劃 洋蔥

責編 羅布君

封面圖來源 圖蟲創意



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<![CDATA[白大褂怎么穿最得勁兒?4000 人研究告訴你答案]]> 2019-11-02 02:00:00.0
本文作者:劉漫

今天到底穿啥好?

對于很多醫生來說,這個問題甚至不需要思考:穿白大褂啊!想啥呢!

圖源:soogif

但是,白大褂與白大褂之間也可以穿出天差地別。


有的人直接選擇用兩條毛腿搭配洞洞鞋,一生放縱不羈愛自由;有的人剛準備解開扣子把白大褂當披風穿,就受到來自院感科的死亡凝視;

有的人受到天氣和你媽覺得你冷的雙重限制,表面上看起來風平浪靜其實里面已經穿上全套秋衣秋褲;還有的人被開臺壓迫別無選擇,穿著刷手服外面披件白大褂就爭分奪秒地往嘴里扒飯……

白大褂怎么穿才最得勁兒?這里有兩篇研究告訴你答案。


白大褂,專屬于醫生的制服誘惑

既然醫生們平時和不同的患者們接觸時間最長,Shakaib U 等人決定就從患者角度入手,看看他們最偏愛醫生怎么穿衣服,并把研究結果發布在 Am J Med 雜志上。

參考文獻 1 截圖

首先,研究人員找來一位男醫生擔任模特,讓他分別穿上正裝、正裝+白大褂、刷手服、日常休閑裝,拍攝了 4 張個人形象靚照。為了排除其他干擾,這位醫生拍攝的動作、表情、角度、配飾等都保持一致。


醫生模特穿著不同的衣服(參考文獻 1)


接著,他們做了一份調查問卷,要求受訪者根據這組照片回答一系列問題。


你更傾向于選擇哪個醫生為你做基本體格檢查?為你進行急救?與你討論性相關和私人問題?與你討論心理問題?擔任你的家庭醫生?哪個醫生最讓你信任他的診療?最愿意聽從他的建議?哪個醫生看起來更學識淵博有能力?更有愛心和同情心?更可靠和負責任?……


研究人員最終收回了 400 份調查問卷,最后結果相當明確,大部分受訪者都更偏愛醫生穿正裝+白大褂的組合(76.3%),其次是刷手服(10.2%),正裝(8.8%)和休閑裝(4.7%),P 值均小于 0.001。


也就是說,患者對醫生信任感和他們對白大褂的偏愛顯著相關,病人們更愿意和穿白大褂的醫生嘮嗑,聊聊社交、心理和性相關內容。大概白大褂就是專屬于醫生的「制服誘惑」吧……
不過,這項研究依然存在一些局限性。

首先,研究問卷都收集自于一家退伍軍人醫學中心,受訪者大部分是退伍軍人,可能造成人群偏倚。

此外,這篇研究只體現了患者們對白大褂的偏愛,但是白大褂里是穿正裝、休閑裝、刷手服還是直接真空……白大褂內搭方案還是沒有得到解答。


白大褂里面穿啥好呢?

為了解決白大褂的搭配方案問題,BMJ Open 在 2018 年發表了一項研究。

參考文獻 2 截圖


這項研究的調查者充分總結了前人研究的局限性,在研究設置上做了很多改進。


他們把研究范圍擴大到國 10 家教學醫院,納入 4062 名有效患者;模特分別設置了男女醫生兩種性別、形象靚照從黑白變成彩色(時代技術進步);醫生的穿衣搭配也增加到 7 個分組:休閑裝、休閑裝+白大褂、刷手服、刷手服+白大褂、正裝無外套、正裝+白大褂、正裝有外套。


7 組不同的穿衣搭配(參考文獻 2)


比較遺憾的是,真空+白大褂這個靈魂組合沒有出現。


研究問卷設置和上一個研究差不多,這里就不細說了,我們直接來看結果:一半以上的患者認為「醫生看病時穿啥非常重要」,三分之一的患者表示「醫生穿啥會影響他們對診療的滿意度」。


與其他著裝相比,正裝+白大褂組合得分最高(尤其在信任感、被關愛感和體貼感幾個評價維度),白大褂的最佳搭配組合誕生了。


4000 多名受訪者對不同醫生著裝搭配打分

(參考文獻 2)


此外,不同環境也會影響患者對醫生穿著的偏好,比如在急診或手術室中,單穿刷手服的醫生更受患者信任。不同年齡段的患者偏好也有所差異。


這樣看來,雖然醫生穿著與醫術并沒有直接關系,但是這能影響患者的第一印象,從而可能影響患者的信任度與依從性,通過規范醫生著裝來改善診療效果還是很有必要的。


最后,看了這么多研究結果,相信很多人最關心的還是這個問題:白大褂要怎么穿才最帥、最好看呢?責任編輯: